Ожоги у детей

У детей раннего возраста даже поверхностные ожоги, занимающие больше 5% поверхности тела, являются опасными для жизни. Ожоговый шок у них характеризуется слабо выраженной симптоматикой, отсутствием четко выраженной фазности процесса и тенденцией к рецидивированию при неполном проведении противошоковых мероприятий. Противошоковую терапию необходимо проводить всем детям с ожогами, занимающими больше 10% поверхности тела, а в возрасте до 3 лет — с 5% поверхности тела. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используют данные таблице.

Возрастные соотношения площади кожного покрова различных частей тела у детей (по Н. Н. Блохину)

Части тела Площадь кожного покрова, %
новорожденные 1 год 5 лет 10 лет 15 лет
Голова 20 17 13 10 8
Шея 2 2 2 2 2
Грудь 10 10 10 10 10
Живот 8 8 8 8 8
Спина 11 11 11 11 11
Ягодицы (2) 5 5 5 5 5
Половые органы 1 1 1 1 1
Плечи (2) 8 8 8 8 8
Предплечья (2) 5 5 5 5 5
Кисти (2) 5 5 5 5 5
Бедра (2) 11 13 16 18 19
Голени (2) 9 10 11 12 13
Стопы (2) 5 5 5 5 5

Принципы лечения ожогового шока у взрослых и детей общие, однако имеются различия в проведении инфузнойной терапии.

При легком ожоговом шоке внутривенное капельное введение жидкости у детей осуществляют в течение 24 ч. Для инфузии у грудных детей предпочтительна венесекция с введением в вену полиэтиленового катетера. При противошоковой терапии вводят КС; ГСР и 0,125% раствор новокаина.

Для определения объема противошоковой инфузионной терапии целесообразно использовать следующую формулу:

  • коллоидные среды (КС) — 1 мл х вес тела (кг)х% ожога;
  • солевые растворы (СР) — 1 мл х вес тела (кг)х% ожога;
  • 5% раствор глюкозы — 30 — 35 мл на 1 кг веса тела.

При этом в течение первых 8 ч после ожога вливают половину объема жидкости, полученного по вышеуказанной формуле, а остальной объем вводят за оставшиеся 16 ч.

При тяжелом шоке инфузионную терапию проводят в течение 48 ч. Объем инфузионных сред рассчитывают по той же формуле. В течение первых 8 ч после ожога переливают также половину суточного объема, а вторую половину вводят за оставшиеся 16 ч. В последующие сутки объем КС и СР уменьшают в 2 раза, а количество 5% раствора глюкозы оставляют прежнее.

Пример 1. Ребенку с площадью ожога 10% и массой тела 5 кг внутривенно капельно вводят:

  • коллоидные среды 1 млх10х5=50мл;
  • солевые растворы 1 млх 10×5=50 мл;
  • 5% раствор глюкозы 30 — 35 млх5=150 или 175 мл. Общий объем за 24 ч составляет 250 или 275 мл.

За первые 8 ч вводят 125 или 137 мл. В течение оставшихся 16 ч 1х суток вводят оставшееся количество жидкости.

Пример 2. Ребенку с площадью ожога 30% и массой тела 10 кг внутривенно капельно вводят:

  •  коллоидные среды 1 млх30×10=300 мл;
  •  солевые растворы 1 млх30х 10=300 мл;
  •  5% раствор глюкозы 30 — 35 млх 10=300 или 350 мл. Общий объем за 24 ч составляет 900 или 950 мл.

За первые 8 ч вводят 450 или 475 мл. В течение оставшихся 16 ч 1-х суток вводят оставшееся количество жидкости.

Во 2-е сутки ребенок получает 150 мл КС, 150 мл СР и те же 300 или 350 мл 5% раствора глюкозы, а всего 600 или 650 мл.

Помимо указанной инфузионной терапии, детям назначают жидкость в виде питья (при отсутствии рвоты), придерживаясь физиологической потребности, суточное количество которой дано в таблице.

Суточная физиологическая потребность ребенка в жидкости

Количество жидкости, мл Возраст
0—3 мес 3—6
мес
6—9
мес
9—12 мес 1—2 года 2—5 лет 5—8
лет
8—10 лет 10—12 лет 12—13 лет 13—15 лет
700 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900

При олигоанурии, в случае восполнения объема циркулирующей крови и нормализации артериального давления, показано применение осмотических диуретиков — 10 — 15% раствор маннитола в дозе 1 — 1,5 г на 1 кг массы тела ребенка.


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру