Главная / Неотложная хирургическая помощь при травмах / Термические поражения / Медицинская помощь на месте поражения и на этапах медицинской эвакуации

Медицинская помощь на месте поражения и на этапах медицинской эвакуации

При оказании первой медицинской помощи необходимо:

  •  возможно быстрее выявить, вывести или вынести I отмороженных из мест поражения;
  •  принять меры по предупреждению дальнейшего охлаждения и согреть отмороженных (укутывание, горячий чай, спирт);
  •  наложить асептическую утепляющую повязку.

Перед оказанием первой врачебной помощи проводят медицинскую сортировку отмороженных. При этом выделяют следующие группы.

Группа I — крайне тяжело отмороженные. К ней относят пострадавших с распространенными отморожениями III — IV степени всех четырех конечностей, утратой сознания, выраженными признаками угнетения дыхания, сердечной деятельности, резким повышением мышечного тонуса (вплоть до судорог). Таких отмороженных переводят в палаты для симптоматической терапии.

Группа II — тяжело-отмороженные. К ней относят всех пострадавших с распространенными отморожениями III степени (кисти, стопы, уши, нос), а также III — IV степени (кисти, стопы, пальцы верхних и нижних конечностей) без выраженных признаков нарушения жизненно важных функций организма.

Группа III — легкоотмороженные. К ней относят всех I пострадавших с ограниченными или распространенными отморожениями I степени и ограниченными отморожениями II степени (пальцы верхних и нижних конечностей).

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь основывается на следующих принципах: прекращение охлаждения и медленное согревание на фоне обезболивания; восстановление кровообращения в пораженных областях; предупреждение и лечение общих и местных осложнений.

Пострадавшим II сортировочной группы осуществляют  внутривенное введение подогретых до температуры +37° С 400 мл реополиглюкина и глюкозоновокаиновой смеси следующего состава: 200 мл 5% раствора глюкозы, 200 мл 0,125% раствора новокаина. В глюкозоновокаиновую смесь добавляют витамины: B1 — 2 мл 2,5% раствора, С — 4 мл 5% раствора и гепарин — 10 000 ЕД. Внутривенную инфузионную терапию сочетают с наложением утепляющей асептической повязки, если она не была наложена ранее; подкожным, внутримышечным или внутривенным введением обезболивающих средств (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола). Лечение дополняют пероральным применением спазмолитических средств: папаверин 0,02 г х 2 раза и ношпа 0,04 г х 2 раза (в начале и по окончании внутривенной терапии). Скорость введения инфузионных сред не должна превышать 60 капель в 1 мин. Пострадавшим дают внутрь 1 — 2 стакана горячего чая, после оказания помощи эвакуация в общехирургические госпитали.

Пострадавшим III сортировочной группы на пораженные участки накладывают асептические повязки; подкожно или внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 50% раствора анальгина: дают внутрь горячий чай и затем пострадавших направляют на амбулаторное лечение.

В общехирургических больницах сохраняются те же принципы медицинской сортировки: в перевязочных уточ няют степень отморожения; производят обработку пораженных тканей растворами антисептиков (фурацилин 1:5000) и перекисью водорода; осуществляют мероприятия по профилактике столбняка (введение столбнячного анатоксина). Пузыри вскрывают у их основания ножницами и накладывают повязки с гипертоническим раствором.

В течение недели проводят курс инфузионной терапии. В комплекс консервативного лечения включают тепловые процедуры, начиная от грелок и водяных ванн до физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) в течение 1-й недели после отморожения и сочетают их с лечебной физкультурой.

Основными хирургическими вмешательствами при отморожениях III — IV степени являются некротомия, некрэктомия и ампутация. Некротомию производят при резком отеке тканей, так как она позволяет в ряде случаев предотвратить влажную гангрену или перевести ее в сухую и таким образом предупредить тяжелые осложнения инфекционного генеза, уменьшить резорбцию токсических веществ и сдавление тканей. Техника выполнения этой операции такая же, как и на ожоговом струпе.

Некрэктомию производят после сформирования сухого струпа на 10 — 14-е сутки с момента отморожения (скальпелем или электродерматомом). После иссечения струпа образуется гранулирующая рана, которая требует аутодермопластического закрытия.

При отморожениях IV степени возникает необходимость в ампутации на различных уровнях в зависимости от распространенности поражения. При этом учитывают сроки выполнения ампутаций, их уровень и пригодность образовавшейся культи для последующего протезирования.

Сроки ампутаций могут быть различны. При изолированном отморожении IV степени пальцев кистей или стоп ампутацию производят при полностью сформировавшемся сухом струпе и четкой демаркационной границе на 2 — 3й неделе, что позволяет сократить уровень ампутации. При отморожении IV степени кистей или стоп (особенно при отморожениях двух конечностей и более) и реальной угрозе генерализации инфекции и развития сепсиса ампутацию выполняют в ранние сроки (первые 8 — 10 дней после холодовой травмы). В подобных случаях ампутацию выполняют на границе средней и нижней трети предплечий или голеней. При развитии гнойновоспалительных процессов и интоксикации их лечат по общим правилам гнойной хирургии.

Длительное действие холода вызывает общее охлаждение организма. Первым его признаком является озноб, в дальнейшем появляется общая слабость, нарастает сонливость, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Общим охлаждением следует считать состояние организма, которое возникает при снижении температуры тела до 36° С и более. Различают тяжелую (судорожную), среднюю (супорозную) и легкую (адинамичную) степени общего охлаждения.

Тяжелая степень характеризуется снижением температуры тела до 30° С и ниже. Кожные покровы бледные, иногда синюшные, холодные. Сознание отсутствует, мышечный тонус повышен, возможны судороги. Резкая брадикардия (пульс до 32 в 1 мин, слабого наполнения), выраженная гипотония, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, 3 — 5 в 1 мин.

Для средней степени характерно снижение температуры тела до 35 — 30° С. Кожные покровы бледные, холодны на ощупь, иногда с мраморной окраской; резкая сонливость, угнетение сознания, амимия, движения резко затруднены. Пульс 40 — 50 в 1 мин (брадикардия), слабого наполнения, умеренная гипотония, дыхание 8 — 12 в 1 мин.

Легкая степень характеризуется снижением температуры тела до 36 — 35° С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, холодные на ощупь, подкожные вены спавшиеся, «гусиная кожа», озноб, движения вялые, речь скандированная. Пульс до 60 — 70 в 1 мин, артериальное давление нормальное или несколько понижено, дыхание не нарушено.

Клиника тяжелой, средней и легкой степени общего охлаждения характерна для дореактивного (до согревания) периода. С момента начала согревания отмечаются вялость, чувство усталости, сохранение скованности в движениях. Часто отмечается быстрое присоединение воспалительных явлений со стороны дыхательных путей и легких. Возможны кратковременное повышение температуры и гипертермия, нарушение сердечнососудистой деятельности и нейропсихического состояния. Наиболее грозными осложнениями реактивного периода тяжелой и средней степени общего охлаждения являются отек мозга, легких, острая почечная недостаточность.

Помощь при общем охлаждении должна быть направлена на прекращение охлаждения и быстрое согревание, восстановление дыхания и кровообращения, предупреждение общих и местных осложнений.

При диагностике тяжелой и средней степени общего охлаждения пораженные подлежат направлению в противошоковую палату, где проводят мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечнососудистой деятельности, быстрое согревание. Прогноз зависит от времени, в течение которого температура тела была резко снижена, возраста пораженного и быстроты его согревания.

При легкой степени прогноз благоприятный и достаточно одного согревания для ликвидации нарушений, вызванных действием холода. Пораженного доставляют в теплое помещение, укутывают одеялом, дают выпить горячего чая и 50 мл 40° спирта. Для улучшения сердечной деятельности подкожно вводят 1 мл 10% раствора, кофеина или 1 мл кордиамина.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру