Ожоговый шок

19.07.2011

Ожоговый шок — это синдром, в основе которого лежит термическое поражение кожи (слизистых оболочек). Возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.

Расстройства гемодинамики характеризуются недостаточным кровоснабжением тканей, централизацией кровообращения, снижением минутного объема сердца и объема циркулирующей крови. Отмечается плазмопотеря и гемоконцентрация, снижается диурез.

Ухудшаются условия внешнего дыхания и газообмен, особенно при ожогах грудной клетки и сопутствующих поражениях дыхательных путей.

Развиваются тканевая гипоксия и ацидоз. Наблюдаются выраженные нарушения со стороны водноэлектролитного баланса, белкового, углеводного и жирового обмена. Резко возрастает основной обмен.

Для диагностики ожогового шока вначале необходимо использовать наиболее простые критерии, которыми служат общая площадь ожога и так называемый «индекс Франка» (ИФ). Под общей площадью ожога понимают совокупность площадей поверхностного и глубокого ожога. ИФ — интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого ожога, выраженная в единицах. При вычислении ИФ исходят из того, что каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 единице индекса, а каждый процент глубокого ожога—3 единицам. Сопутствующее поражение дыхательных путей эквивалентно 30 ед. ИФ.

Пример 1. У пострадавшего ожоги занимают площадь 40% поверхности тела, из них глубоких 10%. Следовательно, ИФ соответствует [(40 – 10) х 1 + 10 х 3] 60 единицам.

Пример 2. У пострадавшего ожоги занимают площадь 40% поверхности тела, из них глубоких 10% и поражение дыхательных путей. Следовательно, ИФ составит [(4010)х 1 + 10 x 30] 90.

В клинике шока следует также учитывать бледность и цианоз участков неповрежденной кожи и слизистых оболочек, снижение температуры тела, тахикардию, одышку, снижение артериального давления и диуреза, жажду, парез кишечника.

По клиническому проявлению и длительности течения выделяют легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок.

Диагностика тяжести ожогового шока на основании определения общей площади ожога и индекса Франка

Характеристика тяжести ожогового шока Общая площадь ожога, % ИФ
без поражения дыхательных путей с поражением дыхательных путей
Легкий 10 — 20 30 — 70 25 — 50
Тяжелый 20 — 50 70 — 120 50 — 100
Крайне тяжелый Более 50 Более 120 Более 100

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру