Ожоговый шок
Ожоговый шок — это синдром, в основе которого лежит термическое поражение кожи (слизистых оболочек). Возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.
Расстройства гемодинамики характеризуются недостаточным кровоснабжением тканей, централизацией кровообращения, снижением минутного объема сердца и объема циркулирующей крови. Отмечается плазмопотеря и гемоконцентрация, снижается диурез.
Ухудшаются условия внешнего дыхания и газообмен, особенно при ожогах грудной клетки и сопутствующих поражениях дыхательных путей.
Развиваются тканевая гипоксия и ацидоз. Наблюдаются выраженные нарушения со стороны водноэлектролитного баланса, белкового, углеводного и жирового обмена. Резко возрастает основной обмен.
Для диагностики ожогового шока вначале необходимо использовать наиболее простые критерии, которыми служат общая площадь ожога и так называемый «индекс Франка» (ИФ). Под общей площадью ожога понимают совокупность площадей поверхностного и глубокого ожога. ИФ — интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого ожога, выраженная в единицах. При вычислении ИФ исходят из того, что каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 единице индекса, а каждый процент глубокого ожога—3 единицам. Сопутствующее поражение дыхательных путей эквивалентно 30 ед. ИФ.
Пример 1. У пострадавшего ожоги занимают площадь 40% поверхности тела, из них глубоких 10%. Следовательно, ИФ соответствует [(40 — 10) х 1 + 10 х 3] 60 единицам.
Пример 2. У пострадавшего ожоги занимают площадь 40% поверхности тела, из них глубоких 10% и поражение дыхательных путей. Следовательно, ИФ составит [(4010)х 1 + 10 x 30] 90.
В клинике шока следует также учитывать бледность и цианоз участков неповрежденной кожи и слизистых оболочек, снижение температуры тела, тахикардию, одышку, снижение артериального давления и диуреза, жажду, парез кишечника.
По клиническому проявлению и длительности течения выделяют легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок.
Диагностика тяжести ожогового шока на основании определения общей площади ожога и индекса Франка
Характеристика тяжести ожогового шока | Общая площадь ожога, % | ИФ | |
без поражения дыхательных путей | с поражением дыхательных путей | ||
Легкий | 10 — 20 | 30 — 70 | 25 — 50 |
Тяжелый | 20 — 50 | 70 — 120 | 50 — 100 |
Крайне тяжелый | Более 50 | Более 120 | Более 100 |
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
- Отморожение
- Медицинская помощь на месте поражения и на этапах медицинской эвакуации
- Дозы инфузионных сред
- Цель оксигенотерапии
- Ожоги у детей
- Электротравма
- Длительность течения легкого ожогового шока
- Световое излучение ядерного взрыва
- Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации
- Помощь после окончания сортировки