Дозы инфузионных сред

При полном объеме помощи суточные дозы инфузионных сред для терапии ожогового шока можно определять, используя данные.

Рекомендуемые дозы коллоидных сред (КС) и глюкозосолевых растворов (ГСР) для терапии ожогового шока

Тяжесть ожогового шока Суточные дозы инфузионных сред, мл
максимальный объем минимальный объем
1-е сутки 2-е сутки 1-е сутки 2-е сутки
КС ГСР КС ГСР КС ГСР КС ГСР
Легкий 1200+1600 = 2800 800+1200 = 2000 80+1200 = 2000 80+1000 = 1800
всего 4800 3800
Тяжелый 2400+3200 = 5600 1200+1800 = 3000 1600+2400 = 4000 800+2000 = 2800
всего 8600 всего 6800

Примечание. Знак «плюс» (+) означает суммарный объем КС и ГСР; знак «равенства» (=) — общую дозу этих растворов за 1-е и 2-е сутки лечения и суммарную дозу за двое сут.

Пораженным с легким ожоговым шоком в 1е сутки для восполнения объема циркулирующей крови, улучшения микроциркуляции и борьбы с обезвоживанием внутривенно вводят полиглюкин (400 мл струйно), затем лактасол (400 мл капельно) и 40% раствор глюкозы (200 мл струйно).

Последующая трансфузионная терапия заключается в чередовании введения КС (полиглюкин и реополиглюкин по 400 мл, капельно), 0,125% раствора новокаина (100 мл капельно) и ГСР (400 мл 5% раствора глюкозы, лактасол или раствор Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида по 400 мл, капельно). Для коррекции кислотно-щелочного равновесия используют 4% раствор натрия гидрокарбоната (100 мл капельно). Во 2е сутки вводят полиглюкин и реополиглюкин (по 400 мл капельно), затем последовательно — 5% раствор глюкозы и другие солевые растворы (по 400 мл капельно).

Пораженным с тяжелым ожоговым шоком в 1-е сутки с той же целью трансфузионную терапию начинают с введения полиглюкина (от 400 до 800 мл), затем реополиглюкина (400 мл струйно-капельным способом) и лактасола (800 мл капельно). Кроме того, для улучшения питания мозга, сердечной мышцы и форсирования диуреза вводят 40% глюкозу (200 мл струйно). Последующая трансфузионная терапия заключается в чередовании введения КС, новокаина и ГСР (по 400 мл капельно) и заканчивается введением 4% раствора гидрокарбоната натрия (300 мл капельно).

При тенденции к олигоанурии для стимуляции диуреза дополнительно применяют 20% маннитол (200 мл струйно).

Во 2-е сутки сохраняется принцип поочередного введения коллоидных и глюкозосолевых растворов в дозах, указанных в таблице.

Темп капельного введения жидкостей рассчитывают следующим образом: частота капель в минуту равна объему жидкости в литрах, переливаемой за сутки, умноженному на 14.

Например, при суточном объеме 2,8 л жидкости частота капель в 1 мин составит (2,8×14) 39; при суточном объеме 5,6 л жидкости (5,6×14) — 78 капель.

Вначале и перед окончанием трансфузионно-инфузионной терапии всем обожженным в состоянии шока внутривенно вводят вышеуказанные медикаментозные средства. Кроме того, осуществляют контроль за температурой тела, диурезом, частотой пульса, артериальным давлением, состоятельностью наложенных повязок (при нарастании отека их рассекают).

При имеющихся возможностях пострадавшим II сортировочной группы, помимо трансфузионно-инфузионной терапии, проводят следующие мероприятия:

  1. Оксигенотерапию.
  2. Некротомию при циркулярных поражениях конечностей и грудной клетки (ожоги IIIб, IV степени.)
  3. Ингаляционную терапию для пострадавших с поражениями дыхательных путей.
  4. Трахеостомию при развитии острой дыхательной недостаточности.


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру