Открытая травма груди

В отличие от огнестрельных колоторезаные раны характеризуются малой зоной повреждения. Чаще это слепые ранения, поэтому при наружном осмотре трудно определить глубину раны и направление раневого канала. Они редко сопровождаются повреждением костей грудной клетки и открытым пневмотораксом.

При непроникающих ранениях повреждаются мягкие ткани грудной клетки, реже ее реберный каркас. Они относятся к категории легких и, как правило, не сопровождаются серьезными осложнениями. Однако окончательный диагноз непроникающего ранения может быть установлен только после клинико-рентгенологического обследования.

Проникающие ранения груди представляют большую опасность в связи с возможным повреждением органов грудной клетки и развитием гемопневмоторакса, эмфиземы средостения, легочносердечной недостаточности, эмпиемы плевры.

Жалобы больных и данные объективного обследования зависят от характера повреждения и возникших осложнений. Чаще такие пострадавшие поступают в состоянии шока. Проникающие ранения обычно сопровождаются острой болью в области раны, которая усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Иногда боли настолько интенсивны, что заставляют пострадавшего немедленно присесть или наклониться и прижать рану рукой.

У них возникают одышка, чувство стеснения в груди, кашель, реже кровохарканье.

При обследовании больного обращают внимание на окраску кожных покровов и слизистых оболочек (бледность с синюшным оттенком), наличие кровянистых выделений изо рта, а также напряжение груди, сглаженность контуров шеи (подкожная эмфизема); определяют размеры раны, ее вид (колотая, резаная, огнестрельная), состояние краев, выделение крови или воздуха, наличие подкожной эмфиземы. Если рана широко зияет и из нее выделяется с шумом пенистая кровь или слышен звук присасываемого в плевральную полость воздуха, диагноз проникающего ранения несомненен.

Достоверными признаками проникающего ранения груди являются также пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема, кровохарканье.

Пневмоторакс является самым частым проявлением проникающих повреждений груди, величина его зависит от характера ранения легкого. В случаях ранения периферической подплеврально расположенной легочной паренхимы пневмоторакс чаще бывает небольшим — на рентгенограмме определяется небольшая «полоска» воздуха, а легкое коллабируется на 1/4 — 1/5 его объема. В этих случаях подкожная эмфизема отмечается только в области раны. При ранении более крупных бронхолегочных структур развивается тотальный или напряженный пневмоторакс. Ранение трахеи или пищевода, помимо напряженного пневмоторакса, обычно сопровождается напряженным пневмо-медиастинумом. Клинически это проявляется одышкой, цианозом, тахикардией.

Систолическое артериальное давление сначала повышается, затем снижается. Грудная клетка на стороне пневмоторакса выбухает, межреберные промежутки расширяются.

Перкуторно выявляется коробочный звук, дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены. Степень выраженности этих изменений зависит от объема воздуха в плевральной полости. Особенно тяжело протекает напряженный пневмоторакс.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру