Рентгеносемиотика травм

Рентгеносемиотика травм достаточно разработана, однако из-за ограниченных возможностей рентгенологического исследования в остром периоде трудности диагностики встречаются и при выявлении классических признаков (в сомнительных случаях применяют ультразвуковую эхолокацию, пункцию плевральной полости, бронхоскопию и др.). Так, переломы ребер в области хрящевой части при отсутствии смещения костных отломков выявляются не всегда.

Рентгенологически перелом грудины, особенно при незначительном смещении отломков, можно определить лишь с помощью рентгенограммы, сделанной в боковой проекции. Решающее значение в диагностике перелома грудины придают клиническим данным (болезненность и припухлость в области перелома, смещение отломков при пальпации).

Основной рентгенологический признак повреждения легкого — затемнение легочной ткани обусловлено главным образом кровоизлиянием. Последнее локализуется преимущественно в прикорневых или базальных отделах легочных полей. В зависимости от степени повреждения наблюдаются очаговые, облаковидные, неравномерно пятнистые тени различной интенсивности. Разрыв легочной ткани проявляется развитием гемопневмоторакса.

При этом рентгенологически выявляется газ в плевральной полости, поджатие легкого. В случаях большого или напряженного пневмоторакса легкое обычно полностью коллабируется, а срединная тень смещается в противоположную сторону. Гемоторакс рентгенологически проявляется наличием жидкости с косой или горизонтальной (при наличии воздуха в плевральной полости) верхней границей.

Пневматизация легкого снижена. В горизонтальном положении больного кровь в плевральной полости дает равномерное затемнение легочного поля, интенсивность которого зависит от ее количества. При исследовании больного в вертикальном положении в случаях гемопневмоторакса определяется горизонтальный уровень жидкости. При отсутствии воздуха кровь в плевральной полости образует косой уровень, как при плеврите.

Кровоизлияние в средостение (гемомедиастинум) характеризуется расширением срединной тени в верхней трети, реже на всем протяжении, часто со сглаженностью сердечных дуг.

Разрыв трахеи или крупных бронхов рентгенологически проявляется пневмомедиастинумом.

При разрыве диафрагмы нередко рентгенологически выявляют дисковидные ателектазы в базальных отделах легких, высокое стояние и нечеткость тени соответствующего купола диафрагмы, смещение средостения в противоположную сторону, неравномерное затемнение легочных полей. Обнаружение в плевральной полости тени желудка или кишки — достоверный признак разрыва диафрагмы.

Диагностика закрытой травмы сердца (чаще ушиб или сотрясение) представляет большие трудности и возможна только при использовании комплексных методов. При этом необходимо обращать внимание на боли в области сердца, нарушение сердечною ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная или синусовая тахикардия).

Нередко отмечают увеличение границ сердечной тупости, глухие тоны сердца, снижение артериального и повышение венозного давления.

Синдром сдавления груди встречается при авто-, железнодорожных катастрофах, обвалах и т. д. При длительном сдавлении грудной клетки вследствие резкого нарушения дыхания могут развиться синдром «верхней полой вены», асфиксия. У пострадавших с этим синдромом отмечают возбуждение или заторможенность вплоть до полной утраты сознания, обусловленной гипоксией; кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшны; на коже лица, шеи, верхней трети груди отмечаются множественные петехии; дыхание поверхностное, учащенное, аускультативно выявляется много влажных хрипов; пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление понижено. Наружных повреждений может не быть.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру