Ранения легких

При колото-резаных проникающих ранениях груди могут повреждаться легкие. В зависимости от характера и локализации ранения бронхолегочных структур обычно возникает пневмо-, гемоторакс с частичным или полным коллапсом легкого. Повреждение долевых и главного бронхов может быть причиной напряженного пневмоторакса. Открытый пневмоторакс при этих ранениях встречается редко.

Неотложные мероприятия при ранении легких: создание герметичности грудной раны при открытом пневмотораксе, декомпрессия плевральной полости. Выбор хирургической тактики зависит от степени нарушения бронхолегочных структур.

При отсутствии признаков массивного кровотечения лечение следует начинать с пункции плевральной полости; при необходимости ее повторяют. Если при пункции вакуум в плевральной полости не создается и легкое не имеет тенденции к расправлению, ставят показания к дренированию с режимом аспирации до 20 см вод. ст. Если эффект от аспирации в течение 8 — 10 дней отсутствует, показана торакотомия.

Ранения сердца

Ранения сердца по частоте занимают третье место после повреждения кровеносных сосудов грудной клетки и легкого.

Различают непроникающие и проникающие ранения в полость сердца. Проникающие раны могут быть обширными (в этих случаях быстро наступает смерть вследствие массивного кровотечения) и небольшими — чаще при воздействии колюще-режущего оружия. При этом обычно бывает массивный гемоторакс, реже тампонада сердца.

Диагноз проникающего ранения сердца основывается в основном на данных клинического обследования. Если этого недостаточно, проводят рентгенографию грудной клетки. Установить правильный диагноз позволяют с большой долей вероятности характерная проекция раны передней грудной клетки, резкая бледность кожи и слизистых оболочек в сочетании с гипотонией и большим гемотораксом.

Чаще всего входное отверстие располагается на передней поверхности грудной клетки в пределах следующих границ: сверху — II ребро, снизу — левое подреберье и подложечная область; слева — средняя подмышечная линия и справа —  парастернальная линия. Возможно ранение сердца и при локализации входного отверстия на задней стенке грудной клетки или у основания шеи.

Массивное кровотечение при ранении сердца редко бывает наружным, кровотечение же в плевральную полость может достигать 2 — 3 л.

При повреждении перикарда кровь скапливается в околосердечной сорочке и наступает тампонада сердца, которая характеризуется быстрым повышением венозного давления. Последнее проявляется набуханием шейных вен, резким ослаблением сердечных тонов, а при рентгеноскопии расширением тени сердца.

Реанимационные мероприятия (переливание крови или кровезаменителей; при тампонаде сердца — пункция перикарда, торакотомия с перикардотомией и ушиванием раны сердца) проводят в операционной в процессе подготовки и проведения срочной операции.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру