Главная / Акушерство / Послеродовые инфекционные заболевания / Септический шок (почечная недостаточность)

Септический шок (почечная недостаточность)

13.07.2010

Острая почечная недостаточность подразделяется на две фазы: олигурическую и полиурическую, репаративную. В начале первой фазы почечная недостаточность проявляется клинически только быстро нарастающей олигурией (диурез менее 400 мл в сутки). Почти одновременно падает концентрационная способность почек, развивается изостенурия.

Для первой фазы характерна азотемия (содержание в крови остаточного азота, мочевины, мочевой кислоты, креатинин быстро увеличивается). Субъективные признаки азотемии вначале отсутствуют. С развитием заболевания возникает и нарастает метаболический ацидоз.

В первой фазе, если не происходит потери жидкости с рвотой, общий баланс электролитов нарушается незначительно, однако распределение отдельных электролитов в интра- и экстрацеллюлярном пространстве изменяется. Так, в крови уменьшается содержание ионов натрия и повышается количество ионов калия (увеличение последнего происходит также за счет тканевого распада).

Недостаточное выделение калия почками ведет к гиперкалиемии. В результате появляются парестезии, гипо- и арефлексия, парезы и, главное, расстройства сердечной деятельности (нарушение ритма, брадикардия, мерцание предсердий и в конечном счете блокада сердца). Признаки гиперкалиемии выявляются на ЭКГ в виде высокого зубца Т и удлинения электрической систолы.

При острой почечной недостаточности в результате интоксикации возникают нарушения деятельности ЦНС (ступорозное состояние, иногда возбуждение, кома), сердца (сердечнососудистая недостаточность и как следствие ее острый отек легких), нарушения дыхания (одышка, «большое» дыхание), органов кроветворения (анемия), поражения органов пищеварения (гастрит, энтероколит, стоматит), нередко наблюдаются тошнота и рвота.

Вторая фаза острой почечной недостаточности развивается преимущественно спустя 6 — 8 дней после начала первой (чем позже она наступает, тем хуже прогноз) и длится обычно 8 — 12 дней. Она характеризуется возобновлением диуреза.

В начале фазы концентрационная способность почек, и способность к реабсорбции электролитов еще отсутствуют, вследствие чего выделяется большое количество мочи (полиурия) низкой относительной плотности (изо- и гипостенурия). Организм теряет много электролитов, в частности калия.

Признаки гипокалиемии на ЭКГ — уплощение и расширение зубца Т, удлинение интервала Q — T. Изменения в половых органах при септическом шоке сравнительно незначительны.

Наибольшую опасность при септическом шоке представляют:

  • острый шок;
  • инфекция;
  • уремия;
  • гиперкалиемия и ацидоз.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также:

Мед312.ру