Септический шок (лечение)

13.07.2010

Лечение септического шока должно базироваться на проведении следующих мероприятий:

  • ликвидация очага инфекции;
  • массивная антибиотикотерапия;
  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • капельное внутривенное введение гепарина;
  • назначение больших доз кортикостероидов;
  • борьба с ацидозом;
  • применение вазодилататоров.

Ликвидацию очага инфекции обычно начинают на фоне антибиотикотерапии и борьбы с микроциркуляторными нарушениями. Для устранения источника инфекции производят осторожное инструментальное обследование матки с помощью кюретки.

Прогноз для больной тем лучше, чем раньше произведено это вмешательство. Если на протяжении 8 — 12 ч после инструментального удаления инфицированных остатков плодного яйца и начатой интенсивной терапии улучшения состояния больной не наблюдается, то показана экстирпация матки с маточными трубами. Операция противопоказана в терминальной фазе шока. В связи с тем что септический шок является следствием бактериальной инфекции, ранняя рациональная антибиотикотерапия имеет исключительно важное значение.

Необходимо применять антибиотики или их сочетания, обеспечивающие широкий спектр антимикробного действия: цефалоспорины (цепорин и другие) до 4 — 6 г в сутки, бензилпенициллин до 20000000 — 30000000 ЕД, полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин) до 4 — 6 г, аминогликозиды (канамицин) до 1,5 — 2 г в сутки.

Наиболее целесообразные сочетания антибиотиков: ампициллин и оксациллин, оксациллин и канамицин, бензилпенициллин и канамицин. Антибиотики вводят внутривенно вместе с растворами глюкозы или других инфузионных сред. Их следует применять вместе с нистатином и антигистаминными препаратами. Из средств инфузионной терапии применяют растворы плазмы, полиглюкина и реополиглюкина, гемодеза и др. При значительной кровопотере прибегают к переливанию крови.

В качестве антикоагулянтов используют гепарин под контролем коагулограммы. Включение гепарина в комплексную терапию септического шока не сопровождается увеличением числа геморрагических осложнений. Глюкокортикоиды применяются в больших дозах, гидрокортизон по 200 — 300 мг в виде инъекций каждые 2 ч до выведения больной из шока.

Борьбу с ацидозом осуществляют введением щелочных растворов. Одновременно следует проводить коррекцию нарушений белкового и электролитного обмена (раствор альбумина, жидкость Дарроу). Из вазодилататоров рекомендуются промедол или пипольфен. Учитывая наличие шокового легкого, показана интенсивная оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При острой почечной недостаточности прежде всего необходимо избегать перегрузки организма жидкостью, при анурии больная должна получать не более 500 — 700 мл жидкости.

При гиперкалиемии следует применить его антагонисты — кальций, глюкозу и инсулин. В тяжелых случаях внутривенное введение 10 — 50 мл 2 — 3% раствора хлорида натрия дает быстрый, но кратковременный (несколько часов) эффект. Это время надо использовать для гемодиализа. При ацидозе назначают внутривенное введение 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия.

Показания к гемодиализу: олигурия, продолжающаяся 6 дней и более, интоксикация ЦНС, тошнота, рвота, парез кишечника, ацидогическое (большое) дыхание, аритмия, боли за грудиной, азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз.

В полиурической фазе необходимо возмещать потерю организмом жидкости и электролитов (тщательный контроль за диурезом и содержанием электролитов в крови).

В этой фазе сопротивляемость организма инфекции снижена — рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра. При острой почечной недостаточности следует как можно раньше приступить к питанию больной per os. Диета должна быть бессолевая, богатая углеводами и бедная белком (15 — 25 г в сут). Необходимо назначать достаточное количество витаминов.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также:

Мед312.ру