Беременность и пороки сердца (классификация А. Н. Бакулева и Е. А Дамир)

При клиническом определении целесообразно пользоваться классификацией А. Н. Бакулева и Е. А Дамир. Согласно этой классификации, различают пять стадий развития митрального стеноза.

В I стадии, когда отсутствуют признаки декомпенсации, допустимы и беременность, и самопроизвольные роды.

Во II стадии развития порока, сопровождающейся начальными симптомами сердечнососудистой недостаточности (появление одышки после физической нагрузки), возможно сохранение беременности при условии постоянного врачебного наблюдения. При родах необходимо выключение потуг с помощью акушерских щипцов.

В III стадии возникает застой в легких, повышается венозное давление, увеличивается печень.

В IV стадии явления застоя в малом и большом круге кровообращения резко выражены, значительно повышено венозное давление, печень резко увеличена, плотна, отмечаются асцит, периферические отеки.

V стадия соответствует дистрофической стадии по классификации Стражеско — Василенко.

В III, IV и V стадиях беременность категорически противопоказана. При аортальных пороках вопрос допустимости беременности должен решаться в зависимости от наличия периферических симптомов порока (повышенное артериальное давление, pulsus celer, двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова — Дюрозье) и признаков нарушения кровообращения.

В период компенсации порока допустимы беременность и самопроизвольные роды, в стадии декомпенсации аортального порока беременность категорически противопоказана. Больным, страдающим сочетанными пороками сердца, беременность, как правило, противопоказана. Вопрос о возможности сохранения беременности у больных с врожденными пороками сердца следует решать индивидуально с учетом формы порока, фазы развития (наличие и степень выраженности синдрома легочной гипертензии) и возможных осложнений (сопутствующие ревматические пороки, аневризмы сердца и сосудов и т. д.).

При так называемых синих пороках
— тетрада Фалло, синдром Эйзенменгера, значительном дефекте межпредсердной перегородки, дефекте межжелудочковой перегородки, резкой коарктации аорты беременность категорически противопоказана.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: