Патологическая физиология и экспериментальная терапия терминальных состояний
В. А. Неговский и В. М. Шапиро
В динамике патологического процесса особое место занимают глубокие изменения функций организма, связанные с процессом умирания и характеризующие собой последнюю стадию жизни — терминальные состояния.
Еще сравнительно недавно эти состояния выпадали из поля зрения исследователя — как экспериментатора, так и клинициста. Физиологи и патофизиологи не проявляли к ним должного интереса, а при отсутствии той теоретической базы, которую дает эксперимент, клиницисты полагали, что в этой стадии развития патологического процесса роль врача уже ограничена и ему остается быть лишь пассивным свидетелем заключительного акта драмы. И только танатология, побуждаемая главным образом запросами судебной медицины, в какой-то мере занималась изучением процесса умирания и то преимущественно с морфологических позиций. Подобная точка зрения на заключительные фазы жизни была ошибочной. Как мы теперь хорошо знаем, пессимистический взгляд на терминальные состояния как на безусловно необратимые и безнадежные оказался совершенно несостоятельным.
Современная медицина располагает непрерывно увеличивающимся арсеналом методов, позволяющих успешно вмешиваться даже тогда, когда жизнь, казалось бы, полностью прекратилась. Тысячи людей, успешно выведенных из терминальных состояний и возвращенных к жизни, являются лучшим подтверждением этого. С другой стороны, именно в стадии распада, дезинтеграции функций организма можно выявить ряд важных закономерностей его жизнедеятельности, и в этом первостепенное теоретическое значение изучения терминальных состояний.
Являясь существенным моментом жизни, смерть, естественно, должна быть объектом изучения. Изучение закономерностей умирания и разработка на этой основе методов восстановления жизненных функций организма для борьбы с клинической смертью и представляет собой содержание науки, сформировавшейся за последние годы, — реаниматологии.
Как теоретическая дисциплина реаниматология представляет собой главу патологической физиологии, изучающую смерть как биологическое явление, вскрывающую закономерности, характеризующие процессы распада физиологических функций во время умирания. Она выявляет защитные и приспособительные реакции организма в этом периоде, выясняет специфику процессов, протекающих в переходных состояниях между жизнью и смертью, и изучает период восстановления жизненных функций после перенесенных терминальных состояний (общая реаниматология). Вместе с тем реаниматология тесно связана с рядом клинических дисциплин, изучая специфику терминальных состояний, возникающих при различных заболеваниях, методы профилактики и терапии этих состояний (частная реаниматология).
«Руководство по патологической физиологии»,
И.Р.Петров, А.М.Чернух
Представление о переходе от жизни к смерти как о динамическом процессе создает принципиальные предпосылки для постановки вопроса об оживлении организма, так как если бы этот переход совершался мгновенно, скачкообразно, если бы все органы и системы организма одновременно претерпевали несовместимые с жизнью изменения, то, понятно, ни о каком восстановлении жизненных функций не могло быть и речи….
В стадии восстановления межуточного мозга общий характер обмена веществ в мозговой ткани еще не претерпевает существенных изменений по сравнению с начальной фазой оживления, хотя несколько повышается коэффициент утилизации кислорода (до 0,12), артериальное различие по кислороду (0,59 об.%) и венозно-артериальное различие по углекислоте (3,07 об.%). Высокое содержание молочной кислоты в мозгу свидетельствует о недостаточной еще способности…
Клиническая смерть является еще обратимым состоянием. Продолжительность ее для человека, как правило, не превышает 5—6 минут. По истечении этого периода развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе, и клиническая смерть сменяется смертью биологической1. Умирание представляет собой распад целостности организма. При этом выключение и угасание функции различных органов и систем идет в последовательности, обратной их филогенетическому…
При медленном умирании в мозгу могут наступить необратимые изменения еще до полного прекращения дыхания и кровообращения. Соответственно при быстром умирании, как, например, при электротравме, продолжительность клинической смерти может увеличиться до 8—10 минут. Нейрогистологические исследования (Bohn, 1939; В. Н. Жуковский и И. Р. Петров, 1940; Б. Н. Клосовский, 1941; Heymans, 1950; Н. П. Романова, 1962; Gomez,…
Продолжающееся влияние факторов умирания приводит в конце концов к подавлению процессов центральной регуляции (сохраняющихся к этому периоду лишь на уровне продолговатого мозга) и механизмов компенсации в центральной нервной системе. Вместе с постепенным угасанием функций центральной нервной системы и в теснейшей зависимости от этого процесса происходит угасание функций других систем организма. Ряд исследователей (М. Г. Колпаков,…
Общее положение, что при оживлении сначала происходит восстановление функций более древних и низко расположенных образований (И. Р. Петров, 1931 — 1957; Heymans, Weinberger и др., 1940), должно быть уточнено в том отношении, что, во-первых, иногда восстановление функций нижележащих отделов может задерживаться тормозными влияниями, идущими из расположенных выше отделов, а во-вторых, восстановление осуществляется не столько по…
Последовательность угасания основных жизненных функций организма — дыхания и кровообращения — зависит от характера умирания и от вызвавшей его причины. В одних случаях вначале прекращается сердечная деятельность, в других вначале наступает остановка дыхания. В наиболее детально изученной экспериментальной модели процесса умирания от кровопотери вначале дыхание обычно углубляется и учащается (смотрите рисунок ниже). Смотрите рисунок —…
При оживлении после длительных сроков клинической смерти период полного восстановления функций коры может затянуться. В этих случаях наступает возбуждение диэнцефальной области со значительным повышением температуры (до 40—41°), частым и поверхностным дыханием и с развитием типичного эпилептического статуса, от которого животное может погибнуть. Состояния развивающиеся после коротких сроков клинической смерти После коротких сроков клинической смерти развивается…
Глубокие изменения в процессе умирания претерпевает и деятельность сердечно-сосудистой системы. В опытах на собаках показано, что при длительном — в течение 3—5 часов — умирании от кровопотери наблюдается фазность развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы. Вначале артериальное давление еще остается на исходном уровне за счет рефлекторного учащения сердечного ритма, увеличения систолического объема и спазма периферических сосудов,…
Отдельные попытки оживления организма предпринимались очень давно. В отечественной литературе первые упоминания об этой проблеме мы встречаем еще в конце XVII столетия в трудах П. В. Посникова. В дальнейшем этими вопросами занимались другие авторы, рекомендовавшие проводить искусственное дыхание через трубку, введенную в трахею больного. Е. Мухин (1805) советовал при оживлении погибших от асфиксии проводить как…
