Главная / Руководство по патологической физиологии / Патологическая физиология и экспериментальная терапия терминальных состояний

Патологическая физиология и экспериментальная терапия терминальных состояний


В. А. Неговский и В. М. Шапиро

В динамике патологического процесса особое место занимают глубокие изменения функций организма, связанные с процессом умирания и характеризующие собой последнюю стадию жизни — терминальные состояния.

Еще сравнительно недавно эти состояния выпадали из поля зрения исследователя — как экспериментатора, так и клинициста. Физиологи и патофизиологи не проявляли к ним должного интереса, а при отсутствии той теоретической базы, которую дает эксперимент, клиницисты полагали, что в этой стадии развития патологического процесса роль врача уже ограничена и ему остается быть лишь пассивным свидетелем заключительного акта драмы. И только танатология, побуждаемая главным образом запросами судебной медицины, в какой-то мере занималась изучением процесса умирания и то преимущественно с морфологических позиций. Подобная точка зрения на заключительные фазы жизни была ошибочной. Как мы теперь хорошо знаем, пессимистический взгляд на терминальные состояния как на безусловно необратимые и безнадежные оказался совершенно несостоятельным.

Современная медицина располагает непрерывно увеличивающимся арсеналом методов, позволяющих успешно вмешиваться даже тогда, когда жизнь, казалось бы, полностью прекратилась. Тысячи людей, успешно выведенных из терминальных состояний и возвращенных к жизни, являются лучшим подтверждением этого. С другой стороны, именно в стадии распада, дезинтеграции функций организма можно выявить ряд важных закономерностей его жизнедеятельности, и в этом первостепенное теоретическое значение изучения терминальных состояний.

Являясь существенным моментом жизни, смерть, естественно, должна быть объектом изучения. Изучение закономерностей умирания и разработка на этой основе методов восстановления жизненных функций организма для борьбы с клинической смертью и представляет собой содержание науки, сформировавшейся за последние годы, — реаниматологии.

Как теоретическая дисциплина реаниматология представляет собой главу патологической физиологии, изучающую смерть как биологическое явление, вскрывающую закономерности, характеризующие процессы распада физиологических функций во время умирания. Она выявляет защитные и приспособительные реакции организма в этом периоде, выясняет специфику процессов, протекающих в переходных состояниях между жизнью и смертью, и изучает период восстановления жизненных функций после перенесенных терминальных состояний (общая реаниматология). Вместе с тем реаниматология тесно связана с рядом клинических дисциплин, изучая специфику терминальных состояний, возникающих при различных заболеваниях, методы профилактики и терапии этих состояний (частная реаниматология).


«Руководство по патологической физиологии»,
И.Р.Петров, А.М.Чернух

Смещение интервала S—Т и урежение ритма в период декомпенсации функций

В период декомпенсации функций, как правило, имеются смещение интервала S—Т и урежение ритма, вызванное возбуждением блуждающего нерва. Во время агонии можно наблюдать веб виды сердечного ритма: синусовый, атриовентрикулярный и идиотопный, с преобладанием двух последних. Часто возникают также экстрасистолы различной локализации и разные виды блокад проведения возбуждения по проводящей системе. В первые минуты (1—2) клинической смерти…


Общие замечания о современных методах оживления

Прежде чем перейти к изложению патофизиологических основ современных методов оживления, необходимо сделать несколько общих замечаний. Мы уже говорили о том, что смерть может наступить от самых различных причин и этиологический момент накладывает определенный отпечаток на закономерности процесса умирания. Смерть от асфиксии протекает не совсем так, как, скажем, смерть от кровопотери. Естественно, что и мероприятия по…


Изменение капиллярного кровообращения в различных органах и тканях при агонии

Изменение капиллярного кровообращения в различных органах и тканях при агонии имеет своеобразные отличия, связанные с анатомическими особенностями самого органа и его сосудов, их иннервацией, развитием «сфинктерного» сосудистого аппарата и т. д. (Ю. М. Левин, 1961). Так, например, при агонии вследствие активации сфинктерного механизма затрудняется прохождение крови через печень. Это ведет к накоплению крови в портальной…


Искусственное дыхание

Предложено очень много методов (свыше 120) как ручного, так и аппаратного искусственного дыхания. Выше мы уже останавливались на некоторых основных требованиях, которые предъявляются к искусственному дыханию: оно должно прежде всего обеспечивать достаточно эффективную вентиляцию легких (при каждом вдохе в легкие взрослого человека должно поступать 1000—1500 мл воздуха). Наряду с обеспечением достаточного газообмена искусственное дыхание должно…


Наступление клинической смерти

После кратковременного подъема артериального давления во время агонии, вызванного возбуждением бульбарных центров, оно вновь падает до нуля, сердечная деятельность прекращается и наступает клиническая смерть. В период клинической смерти прекращается механическая работа сердца, однако электрическая активность его может еще некоторое время не исчезать (Л. И. Фогельсон, 1928; А. И. Смирнов, 1941), хотя и претерпевает глубокие изменения….


Нагнетание крови в периферический конец артерии

При нагнетании крови в периферический конец артерии хотя и наступают определенные изменения функционального состояния сердца, отображаемые на электрокардиограмме, однако вызвать его сокращения таким образом не удается. Даже нагнетание в артерию гипертонического раствора поваренной соли, являющегося мощным раздражителем для ангиорецепторов, но не способного обеспечить питание сердечной мышцы, хотя и может вызвать резкое учащение биотоков сердца и…


Способность сердца к длительному сохранению автоматии

Чрезвычайно важной особенностью процесса умирания сердца является его способность к длительному сохранению автоматии даже после наступления клинической смерти, при прекращении внешнего дыхания. Сохранение автоматии и проводимости способствует быстрому первоочередному восстановлению работы сердца и кровообращения в процессе оживления, что является основным условием для восстановления других жизненных функций. В случае применения для реанимации метода искусственного кровообращения первоочередное…


Остановка фибрилляции сердца

Давно известно (Prevost, Batelli, 1899; Hooker, 1932; Ferris, 1936), что фибрилляцию сердца можно прекратить действием тока высокого напряжения (около 3000 в). Так как, однако, применение переменного тока столь высокого напряжения крайне опасно и для больного, и для врача, Wiggers (1940) предложил применять для дефибрилляции сердца переменный ток низкого напряжения (110 в при силе тока 1…


Компенсаторные механизмы при умирании организма

Процесс умирания представляет собой тот критический этап в жизни, когда против факторов, ведущих к дезинтеграции функций и к распаду целостности организма, организм мобилизует все свои резервные силы, все компенсаторные механизмы, выработанные в длительном процессе эволюции. Специфические особенности, характеризующие каждую из стадий умирания, отражают, в частности, последовательность включения компенсаторных механизмов при умирании. Подобно тому как сам…


Продление периода клинической смерти

Одной из важнейших задач реаниматологии является продление периода клинической смерти. Совершенно очевидно, что 5—6 минут, в течение которых клиническая смерть в обычных условиях переходит в необратимое состояние биологической смерти, зачастую не хватает для принятия всех необходимых мер даже в том случае, когда катастрофа произошла в стенах лечебного учреждения, не говоря уже о внезапной смерти на…


Мед312.ру