Повреждение прямой кишки
При повреждении прямой кишки необходимо по возможности ушить дефект кишечной стенки, отграничить зону повреждения тампонами, со стороны промежности дренировать параректальную клетчатку трубкой, пересечь сигмовидную кишку и вывести ее в виде концевой стомы.
Раны поджелудочной железы
Небольшие раны поджелудочной железы (без повреждения основных протоков) ушивают путем наложения лавсановых швов на атравматической игле. К месту повреждения подводят дренаж.
При значительном повреждении железы следует надежно дренировать зону повреждения силиконовыми трубками (одной или двумя в зависимости от анатомических условий) и с целью декомпрессии желчных путей наложить холецистостому.
Удаление почки показано в случаях ее разрушения или повреждения ножки. Перед нефрэктомией следует убедиться в наличии второй функционирующей почки. С этой целью пережимают ножку подлежащей удалению почки, а затем производят внутривенную инъекцию 5 мл 0,4% раствора индигокармина. Появление из катетера, стоящего в мочевом пузыре, окрашенной мочи свидетельствует о сохраненной функции второй почки. При этом необходимо помнить, что у пострадавших с тяжелой травмой функция почек может быть снижена (шок, кровопотеря).
При травме единственной почки ее необходимо сохранить, наложив нефростому и надежно дренировав околопочечную клетчатку. Нежизнеспособные ткани почки клиновидно иссекают, а затем накладывают кетгутовые швы на всю толщу тканей. При прорезывании швов под них подкладывают мышечные лоскуты. Нефростомическую трубку из силиконовой резины вставляют в рану почки, фиксируют к фиброзной капсуле кетгутовыми швами, выводят через контрапертуру в поясничной области и фиксируют к коже шелком.
При удалении правой почки следует помнить о непосредственной близости нижней полой вены. Кроме того, примерно в 30% случаев к почке подходят добавочные крупные сосуды, которые необходимо тщательно перевязать. Выделять почечные сосуды следует таким образом, чтобы при наложении зажимов бранши их сходились свободно, в противном случае (при недостаточной мобилизации) возможно соскальзывание лигатуры с сосудов.
После удаления почки из лапаротомного доступа задний листок брюшины должен быть ушит узловыми кетгутовыми швами. Паранефральная клетчатка дренируется через контрапертуру в поясничной области.
Перед ушиванием раны внутрибрюшинной части мочевого пузыря ее необходимо широко развести крючками и тщательно осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри для исключения повреждения других его участков.
Такие раны мочевого пузыря имеют обычно продольное направление, в связи с чем повреждение стенки следует искать, раздвигая складки сократившегося пузыря. Для этого в его полость вводят палец, которым, скользя по задней стенке, определяют локализацию и размеры дефекта.
При повреждении забрюшинной части мочевого пузыря его следует вскрыть в области верхушки между двумя ранее наложенными держалками (этот разрез затем используют для наложения эпицистостомы). Ревизию удобнее производить изнутри, так как околопузырная клетчатка со стороны разрыва бывает резко инфильтрированной. После этого в области раны органа широко вскрывают околопузырную клетчатку, некротические ткани удаляют, на дефект мочевого пузыря накладывают двухрядный шов без прошивания слизистой оболочки. Раны, расположенные низко (у основания мочевого пузыря), удобнее ушивать изнутри.
Для наложения эпицистостомы внебрюшинно обнажают передневерхнюю стенку мочевого пузыря, рассекая последовательно кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, поперечную фасцию и тупым путем вскрывая предпузырную клетчатку. На мочевой пузырь накладывают 2 шелковых шва-держалки, между которыми стенку пузыря рассекают ножницами, одновременно аспирируя электро-отсосом его содержимое (моча, кровь).
Затем в его просвет вводят толстую дренажную трубку с одним боковым отверстием (лучше использовать катетер Пеццера), которую фиксируют к сменке мочевого пузыря двумя рядами узловых кетгутовых швов. Рану брюшной стенки послойно ушивают вокруг дренажа, а его надежно фиксируют к коже отдельными шелковыми швами.
Дренирование околопузырной клетчатки при забрюшинных разрывах производят выведением дренажной трубки через контрапертуру на передней брюшной стенке (при возможности целесообразно наладить постоянную аспирацию). При повреждении основания мочевого пузыря и отсутствии постоянной аспирации дренировать околопузырную клетчатку следует снизу — через запирательное отверстие (по Буяльскому — Мак Уортеру).
При повреждении передней стенки показано дренирование предпузырной клетчатки.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
- Промывание брюшной полости
- Методика формирования концевых кишечных стом
- Сортировочные группы раненных в живот
- Проведение хирургического вмешательства
- Ревизия тонкой кишки
- Вмешательства на поврежденных органах
- Инструментальные методы исследования
- Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации
