Инструментальные методы исследования

Катетеризация мочевого пузыря. Показания: невозможность или затруднение самостоятельного мочеиспускания, подозрение на разрыв мочевого пузыря.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала.

Если при катетеризации получено более 1 л кровянистой жидкости, следует заподозрить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (поступление жидкости из брюшной полости). Однако отсутствие этого признака не позволяет исключить такой разрыв. При неудачной попытке проведения катетера в мочевой пузырь катетеризацию следует прекратить, появление небольшого количества свежей крови свидетельствует о травме мочеиспускательного канала. В таких случаях при переполнении мочевого пузыря необходимо произвести его пункцию.

Лапароцентез

Показания: подозрение на повреждение  органов брюшной полости при тупой травме, колотых ранах живота и пограничных областей.

Противопоказания: резкое вздутие живота, наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке.

Инструментарий: стерильные троакар, хлорвиниловый катетер длиной 30 — 40 см, диаметром 5 мм (можно использовать трубку от системы для переливания крови одноразового пользования), иглодержатель, режущая игла, шелковая нить, хирургический пинцет, скальпель, 2 кровоостанавливающих зажима.

Методика проведения лапароцентеза представлена на рисунке.


Лапароцентез

Лапароцентез (а, б)

Лапароцентез (в)

а — пункция брюшной стенки троакаром;
б — введение катетера в брюшную полость.


Под местной анестезией (20 мл 0,5% раствора новокаина) скальпелем рассекают кожу по срединной линии живота ниже пупка на протяжении 1 см в поперечном направлении. Шелковой нитью № 8 на режущей игле прошивают верхний край кожной раны и используют эту нить как держалку, конусообразно поднимая участок передней брюшной стенки. Через рану кожи и подкожной клетчатки к апоневрозу подводят троакар и вращательным движением проводят его в брюшную полость в направлении вверх и несколько влево до ощущения «провала». Если после извлечения стилета по трубке троакара из брюшной полости поступает кровь, экссудат или жидкость, окрашенная желчью, повреждение внутренних органов несомненно, дальнейшие манипуляции при этом излишни.

Если по трубке троакара из брюшной полости поступления патологического содержимого нет, следует ввести по ней хлорвиниловый катетер. На вводимом в брюшную полость катетере должно иметься 10 — 12 отверстий диаметром 3 — 4 мм. Катетер вводят вправо и верх (к печени), влево и вверх (к селезенке), строго влево (в левый латеральный канал), вниз и влево (в малый таз), строго вниз (к мочевому пузырю), вниз и вправо (к слепой кишке и в правый латеральный канал).

Введя катетер в нужную зону, каждый раз по нему в брюшную полость шприцем вводят 20 — 40 мл раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, затем раствор аспирируют этим же шприцем.

Оценка результатов: обнаружение примеси крови, кишечного содержимого, мочи или мутного экссудата свидетельствует о повреждении внутренних органов. Розовое окрашивание промывной жидкости, полученной из боковых и нижних отделов живота, может быть обусловлено наличием забрюшинной гематомы с пропотеванием крови через задний листок брюшины.

При сомнительном результате исследования трубку троакара извлекают, а катетер оставляют в брюшной полости. Наружный конец его фиксируют при помощи ранее наложенной на кожу шелковой нити и накладывают стерильную повязку.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру