Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь при повреждениях живота осуществляется в порядке само и взаимопомощи или членами санитарных дружин непосредственно на месте поражения. Эту помощь оказывают, используя индивидуальные или подручные средства.
Признаки, указывающие на повреждение живота, — тошнота, рвота, жажда, боли в животе, задержка мочеиспускания или наличие крови в моче. При поверхностном осмотре отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, вздутие живота. Боль в животе может усиливаться при перемене положения тела, покашливании, попытках пальпации брюшной стенки или неумелом наложении повязки на рану. Выпадение сальника, кишечных петель или других органов с несомненностью указывает на проникающее ранение живота.
Первая медицинская помощь заключается в наложении на рану асептической повязки. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять — их прикрывают стерильной подушечкой и осторожно, без сдавления, накладывают круговую повязку. При отсутствии табельных перевязочных средств для перевязки можно использовать подручный материал (постельное белье, рубашка и т. д.).
Наружное кровотечение останавливают наложением давящей повязки. Учитывая угрозу развития шока, всем пострадавшим с травмой живота независимо от ее характера необходимо с помощью щприц-тюбика ввести обезболивающее средство.
Выносу (вывозу) из очага поражения в ОПМ в первую очередь подлежат дети и пострадавшие с проникающими ранениями живота.
Диагноз открытого повреждения живота не вызывает сомнений при наличии раны.
Основная задача — решить, проникает ли данная рана или нет в брюшную полость.
Диагноз проникающего ранения несомненен, если из раневого отверстия выпадает прядь сальника или кишечная петля, а также при истечении из раны кишечного содержимого, желчи или мочи. При отсутствии этих признаков диагноз проникающего ранения может быть поставлен на основании симптомов, обусловленных повреждением внутренних органов (наличие свободной жидкости и газа в брюшной полости, явления перитонита и т. д.).
Диагностика закрытых повреждений трудна. Самочувствие пострадавшего не всегда соответствует действительной тяжести повреждений. Так, при разрыве паренхиматозных органов или тонкой кишки самочувствие больного в первые часы после травмы иногда бывает относительно удовлетворительным, а ушиб брюшной стенки без повреждения внутренних органов сразу же после травмы в некоторых случаях может дать клиническую картину тяжелого повреждения.
Основной жалобой пострадавших являются боли в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации. При повреждении печени боли отдают в надплечье справа; при травме селезенки — слева. Могут быть жалобы на сухость языка, тошноту, рвоту, вздутие живота, затруднение при мочеиспускании.
Прежде всего следует обратить внимание на общие признаки острой анемии вследствие внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, частое, поверхностное дыхание, пульс частый (более 100 в 1 мин), слабого наполнения, низкое (менее 100 мм рт. ст) артериальное давление. При травме полых органов часто отмечается сухость языка. Кровотечение, обусловленное разрывом почки, характеризуется массивной гематурией.
При осмотре живота можно обнаружить ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния. Однако отсутствие их на брюшной стенке не исключает наличия тяжелой травмы внутренних органов. Следует обращать внимание на вздутие живота, асимметрию его. Важным признаком повреждения внутренних органов является исчезновение дыхательных экскурсий передней брюшной стенки. При пальпации отмечаются диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность, указывающие на повреждение внутренних органов. Патогномоничным симптомом, указывающим на перитонит, является симптом Блюмберга — Щеткина, который может отсутствовать в 1-е часы после травмы. В случаях внутрибрюшного кровотечения отмечают болезненность и положительный симптом раздражения брюшины при отсутствии напряжения передней брюшной стенки (симптом Куленкампфа).
При перкуссии отмечается наличие укорочения перкуторного звука в боковых отделах живота, которое указывает на скопление в брюшной полости свободной жидкости (кровь, экссудат, кишечное содержимое, гной, моча и т. д.). При наличии свободной жидкости (в отличие от забрюшинной гематомы) границы укорочения перкуторного звука перемещаются при повороте пострадавшего на бок.
При разрыве полого органа в брюшной полости может определяться свободный газ, который, скапливаясь под правым куполом диафрагмы, приводит к уменьшению или исчезновению зоны притупления перкуторного звука в области печени. Однако отсутствие этого признака не исключает такого повреждения.
Аускультация: отсутствие у пострадавшего перистальтических шумов кишечника без резкого вздутия живота указывает на травму внутренних органов. Вздутие живота и отсутствие перистальтических шумов в первые часы после травмы наблюдается и при забрюшинной гематоме.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
