Клинико-физиологический анализ, этиология и патогенез гипертонической болезни
Один из центральных вопросов в проблеме патогенеза гипертонической болезни был сформулирован нами выше следующим образом: если превращение гиперкинетического типа циркуляции в нормокинетический обусловлено миогенной ауторегуляцией кровотока и кардиоадренергическими рефлексами, то какие факторы уже после нормализации МО сердца поддерживают у большинства больных абсолютное или относительное повышение ПС и тем самым фиксируют заболевание? Ведь вслед за восстановлением…
Исключительный интерес вызывают также те экспериментальные данные, которые свидетельствуют, что при электрической стимуляции разных отделов гипоталамической области возникают гипертензивные реакции, отличающиеся по своей гемодинамической структуре. Раздражение заднего ядра гипоталамуса чаще приводит к развитию систолической гипертензии, связанной с усилением сердечной деятельности. Раздражение центрального ядра вызывает диастолическую гипертензию за счет повышения ПС. Наконец, при электрическом возбуждении вентромедиального…
Согласно теории, развиваемой Folkow, возрастание артериолярно-прекапиллярного сопротивления в основном определяется не физико-химическими, а анатомическими изменениями сосудистых стенок в форме гипертрофии средней мышечной оболочки. «Гипертрофия медии», по Folkow, означает абсолютное увеличение объема гладкомышечных клеток. Это приводит к тому, что при гипертензии отношение толщины стенки к внутреннему радиусу сосуда постоянно превышает тот же показатель у здоровых людей….
Удаление почек не оказывало влияния на развитие гипертензии. Авторы подчеркивают, что этот тип нейрогенной гипертензии возникает в результате центральной деафферентации синоаортальных барорецепторов. Резкое усиление активности симпатоадреналовой системы, которая выходит из-под центрального контроля, сопровождается выраженным и распространенным артериолоспазмом с развитием быстро прогрессирующей артериальной гипертензии. Высказывается обоснованное предположение, что в развитии NTS — гипертензии главную роль играют…
«Необратимость» изменений сосудов не ограничивается их морфологической перестройкой; она включает также устойчивое повышение чувствительности сосудистых стенок к воздействию прессорных веществ. Концентрация в стенке артериол натрия и кальция может оставаться увеличенной в течение длительного периода времени после нормализации артериального давления. Итак, причины устойчивого и рецидивирующего повышения ПС при гипертонической болезни могут быть связаны: с нарушением основных…
Получены также интересные факты о возможном участии ЦНС в определении гемодинамического типа гипертензии. Наконец, становится все более очевидным патогенетическое значение нарушений процессов депонирования норадреналина в окончаниях симпатических нервов. Вместе с тем приходится признать, что гиперадренергия может быть непосредственной причиной вазоспастических реакций и повышения артериального давления в основном при пограничной гипертензии и в начальной стадии гипертонической…
Кажется естественным предположение, что для развития гипертонической болезни, помимо причинных факторов, должны быть условия, предрасполагающие к этому заболеванию. Клиническая литература богата указаниями на наследственный, семейный характер распространения гипертонической болезни. Приведем только несколько примеров. И. А. РЫБКИН (1960) почти 10 лет наблюдал 507 родственников больных гипертонической болезнью. Он нашел, что более чем у 1/2 из них…
Именно такую последовательность имел в виду А. А. Богомолец, когда утверждал, что «ключ к разрешению проблемы (этиологии и патогенеза гипертонической болезни.— М. К-) — в понимании динамики кровообращения». Прежде всего следует ответить на вопрос о том, какие существуют гемодинамические отличия между пограничной гипертензией и сложившейся гипертонической болезнью. Еще в начале 50-х годов Н. Н. Савицкий…
Реакция системы артериолы — прекапилляры может быть различной: ПС остается нормальным — второй тип; ПС понижается, однако не настолько, чтобы уравновесить влияние увеличенного МО, — третий тип; ПС повышается наряду с увеличением МО — четвертый тип. Последний (пятый) гемодинамический тип характеризуется весьма значительным повышением ПС и уменьшением МО (около 15—20% больных гипертонической болезнью). Ниже мы…
Большинство современных исследователей, основываясь на теории Гайтона, связывают такую перестройку кровообращения с механизмом ауторегуляции, т. е. с защитным миогенным сужением периферических артериол в ответ на увеличение притока крови к органам и повышенное давление кислорода в тканях. Благодаря этой реакции, регионарный кровоток понижается до уровня, соответствующего метаболическим потребностям клеток. Ауторегуляция кровотока наблюдалась у животных, а также…
