Пиодермия

Гнойничковые заболевания кожи у новорожденных чаще всего вызываются стафилококками, бактерионосителями могут быть и персонал, и родильницы. Кожа новорожденного в первые минуты после рождения стерильна, в последующие дни идет «заселение» кожи ребенка стафилококковой флорой и тем быстрее, чем больше стафилококков на окружающем ребенка белье, предметах и в воздухе.

При некоторых патологических состояниях и заболеваниях матери возможно внутриутробное инфицирование плода с развитием врожденного инфекционного заболевания (врожденный везикулез, врожденная пневмония и др.). Золотистый гемолитический стафилококк легко проникает в глубь кожи новорожденного, а анатомо-физиологические особенности ее строения благоприятствуют развитию воспалительного процесса.

Наиболее легкая форма стафилококкового поражения кожи
— везикулез, который сопровождается высыпанием везикул: мелких пузырьков размером с булавочную головку с мутноватым содержимым на неинфильтрированном основании. При вскрытии везикул остается венчик шелушения эпидермиса. Глубокого поражения кожи при везикулезе не отмечается.

Наиболее частая локализация: передняя поверхность живота, паховые складки, ягодицы.

Лечение местное: тщательный туалет кожи, купание в ванне с 0,005% раствором перманганата калия, обработка пораженных участков 70% спиртом и раствором бриллиантового зеленого.

Фолликулит возникает в результате внедрения стафилококка в волосяной фолликул и развития в нем воспалительного процесса. Вокруг волоса попиодермия, пневмония, энтерит), которые быстро принимают тяжелый характер, а затем возникают симптомы общей инфекции.

Причины, в результате которых местный процесс переходит в общий, связаны не столько с характером самой инфекции и ее массивностью, сколько со сниженной реактивной способностью организма ребенка. В клинической картине сепсиса можно выделить его предвестники, ранние симптомы и развернутую картину заболевания. Предвестниками сепсиса являются задержка увеличения массы тела, срыгивание, анемизация, плохое заживление пупочной ранки, конъюнктивит, кожные проявления инфекции, риниты и др.

К ранним симптомам сепсиса относятся:
отсутствие аппетита, отказ от груди, бледно-цианотичная окраска кожи, рвота. Температурная реакция может отсутствовать, однако общее состояние новорожденных резко нарушается, тургор тканей снижается, ребенок быстро худеет, кожа бледно-серая, выражена подкожная венозная сеть, увеличены печень и селезенка, нередко наблюдаются желтуха, рвота, диспепсия, одышка.

У детей, больных сепсисом, часто появляются полиморфные сыпи (токсическая эритема, петехии), у недоношенных детей при сепсисе могут развиться склерема, желтуха. При сочетании септицемии с пиемическими очагами у ребенка отмечаются клинические проявления одного или двух пиемических очагов: отит и перитонит, пневмония и омфалит и т. д.

Микробная флора, выделяемая из гноя этих очагов, идентична флоре, выделяемой из крови больного. В крови новорожденных, больных сепсисом, наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, моноцитоз, у части больных лейкопения со сдвигом влево. Сепсис является одной из главных причин ранней детской смертности. Лечение сепсиса должно быть комплексным. При этом применяют средства, воздействующие на возбудителя, повышающие сопротивляемость организма и направленные на лечение пиемических очагов.

В острой фазе применяют антибиотики, к которым чувствительна флора, выделенная из крови больного, а также антибиотики широкого спектра действия:
ампиокс, цепорин, карбенциллин, а также полусинтетические пенициллины (мегициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллина натриевая соль). Во избежание привыкания микробной флоры антибиотики меняют каждые 7 — 10 дней. Длительность применения антибиотиков определяется состоянием ребенка.

С целью повышения реактивности организма производят трансфузии крови, плазмы, гамма-глобулина, в том числе антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина. Большое значение для дезинтоксикации имеют внутривенные вливания крови, кровезаменителей, витаминов и растворов кристаллоидов — глюкозы, хлоридов калия, натрия, гидрокарбоната натрия, кислородная терапия. Проводится также энергичное местное лечение пиемических очагов. Важны и мероприятия общего характера: хороший уход, рациональное вскармливание, витамины, прогулки.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: