Респираторный дистресс-синдром (РДС)

12.07.2010

Появляется у новорожденных вскоре после родов, характеризуется быстро нарастающей дыхательной недостаточностью с накоплением углекислоты в крови и выдыхаемом воздухе, снижением рН и кислородного насыщения крови.

Клиническая картина характеризуется выраженным шумным дыханием, одышкой, раздуванием крыльев носа, втяжением межреберий, надключичных ямок и области эпигастрия. Эти симптомы предлагается оценивать по баллам (шкала Сильвермана). Наиболее тяжелое состояние новорожденного при РДС оценивается в 10 баллов, при отсутствии симптомов одышки — 0 — 2 балла.

В основе развития РДС лежит морфологическая незрелость легких и ЦНС ребенка, а также недостаточное образование поверхностно-активного вещества — сурфактанта, препятствующего спадению альвеол. В спавшихся альвеолах образуются гиалиновые мембраны, препятствующие насыщению крови кислородом.

Созреванию сурфактанта у плода способствует достаточно высокий уровень стероидных гормонов в крови матери, поэтому с целью профилактики РДС при угрозе преждевременных родов предлагают применять дексаметазон. Принципиальная схема лечения РДС основана на мероприятиях, направленных на расправление ателектазов, восстановление легочного кровоснабжения и функции надпочечных желез у ребенка.

С этими целями применяется методика создания постоянного положительного давления на выдохе (ППД) с помощью мешка по Грегори или эндоназальных канюль с созданием на выдохе сопротивления в 2 — 3 см вод. ст., что оказывает «расширяющее» влияние на легкие ребенка. Хороший эффект наблюдается при вентиляции легких масочным способом с помощью гелиокислородной смеси (1:1), что объясняется легкой «текучестью» гелия и его способностью расправлять ателектазы легких.

При РДС осуществляется инфузионная терапия, включающая реополиглюкин, плазму и раствор глюкозы, а также эуфиллин, кокарбоксилазу и стероидные гормоны. Количество вводимой жидкости рассчитывают на 1 кг массы тела, при учете возраста ребенка: в 1-е сутки по 20 — 30 мл на 1 кг массы, на 2 — 4-е сутки — 40 — 60 мл на 1 кг массы.

Прогноз заболевания очень серьезен, летальность достигает 30%, особенно у недоношенных детей. В структуре причин перинатальной смертности РДС занимает 2-е место (после асфиксии).

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также:

Мед312.ру