Главная / Акушерство / Аномалии родовой деятельности / Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (клиническая картина кровотечений)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (клиническая картина кровотечений)

08.07.2010

В случаях преждевременной отслойки плаценты часто возникает кровотечение, обусловленное нарушением свертывающей системы крови.

Механизм этих нарушений, так называемое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), очевидно, следующий: попадание в общий ток крови тромбопластина, повышенное образование тромбина, снижение количества фибриногена, резкое повышение фибринолитической активности (за счет повышения содержания гепариноподобных веществ и снижения тромбопластической активности).

Клиническая картина подобных кровотечений: кровяные сгустки не образуются, кровотечение продолжается и при удовлетворительно сократившейся матке (и отсутствии травмы родовых путей). При значительной гипофибриногенемии возникают кровоизлияния в местах подкожных инъекций, из клетчатки в области отсепарированных сосудов и из культи шейки матки (если произведена ампутация матки).

Лечение при подобных кровотечениях заключается в следующем:

  • вливание средней дозы (20 мл на 1 кг массы тела) низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина), 6% раствора 300 мл гемодеза, полидеза, белкового препарата желатинола. Важным свойством низкомолекулярных декстранов является способность вызывать гемодилюцию (разведение крови) и тем самым улучшить микроциркуляцию крови;
  • переливание теплой свежей донорской или свежецитратной крови;
  • переливание сухой плазмы (растворенной в изотоническом растворе хлорида натрия или дистиллированной воде) в количестве 4 — 5 флаконов, т. е. до 1 л.

Вопрос о введении гепарина и в настоящее время является дискутабельным. Гепарин может быть применен лишь в небольших дозах (1500 — 2000 ЕД) капельно с кровью или кровезаменителем под контролем лабораторных данных и после устранения основного источника кровотечения (экстирпации матки). Антидотом гепарина является протамина сульфат, который в случае гипергепаринемии вводят (1% раствор) в соотношении 1:1.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также:

Мед312.ру