Лобное предлежание плода
Лобное предлежание обычно является переходным от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021% случаев), опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном предлежании.
Причины возникновения лобного предлежания:
- анатомически и клинически узкий таз;
- снижение тонуса матки и брюшного пресса;
- боковое отклонение матки;
- малые размеры плода;
- укорочение пуповины.
Диагностика лобного предлежания основывается на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования. Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудной поверхности плода, а не спинки его. При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — определяется угол между спинкой плода и затылком, можно высказать лишь предположение о лобном предлежании. Однако достоверный диагноз может быть поставлен лишь при влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу, ни рот, ни подбородок не определяются.
Механизм родов при головном предлежании состоит из следующих моментов. Головка во входе в таз разгибается и в первый момент обычно располагается лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Опускаясь в полость таза, головка поворачивается (второй момент механизма родов) личиком кпереди, затылком кзади (задний вид) только на тазовом дне. При врезывании в половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени (рис. 199). Далее образуются две точки фиксации.
Вначале головка фиксируется под лобковой дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается и над промежностью рождается затылок (третий момент механизма родов), затем образуется вторая точка фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание и из-под лобковой дуги рождаются нижняя часть лица и подбородок (четвертый момент механизма родов).
Внутренний поворот плечиков (пятый момент механизма родов) и наружный поворот головки происходят так же, как и при затылочном предлежании.
Проводной точкой при лобном предлежании является лоб, при прорезывании головки образуются две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью которая проходит приблизительно через верхнюю челюсть и теменные бугры. Головная опухоль образуется на лбу. Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовая фистула, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений большинство акушеров считают показанным родоразрешение путем кесарева сечения.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
- Переднеголовное предлежание (диагностика)
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- Лицевое предлежание
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (клиническая картина)
- Лицевое предлежание (диагностика)
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (диагностика)
- Высокое прямое стояние головки
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (лечение)
- Высокое прямое стояние головки (диагностика)
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (клиническая картина кровотечений)
- Низкое (глубокое) поперечное стояние головки (сагиттального шва)
- Предлежание плаценты
- Предлежание плаценты (этиология и патогенез)
- Поперечное и косое положение плода
- Предлежание плаценты (симптомы)
- Поперечное и косое положение плода (диагностика)
- Предлежание плаценты (механизм кровотечения)
- Поперечное и косое положение плода (стремительное излитие вод)