Организация медицинской помощи больным ревматизмом
Назрела необходимость уточнить понятия «непрерывнорецидивирующий» и «латентный» варианты течения ревматизма. При этом отмечаются трудности в распознавании рецидивирующего ревмокардита, гипердиагностика активности ревматического процесса у больных с давними клапанными пороками сердца при наличии декомпенсации и нарушений ритма. Чрезмерно распространенным является диагноз «возвратного ревмокардита затяжного вялого течения» или «непрерывнорецидивирующего ревмокардита», который ставится без достаточных оснований на протяжении многих…
В последние годы разработаны и апробированы универсальные диагностические критерии, пригодные для эпидемиологических обследований [Беневоленская Л. И. и др., 1977]. Авторы этой методики подчеркивают, что приводимый в литературе высокий процент расхождений диагнозов объясняется как раз произвольной (без применения единых критериев) диагностикой этого заболевания, отличающегося многообразием клинических проявлений и их изменчивостью [Бржезовский М. М. и др., 1978]….
Причиной ошибочного диагноза, по мнению многих авторов, чаще всего является недостаточное обследование больных, даже длительно находящихся под диспансерным наблюдением [Дзяк В. П. и др., 1971]. Эта причина в сравниваемых нами группах поликлиник установлена врачами-экспертами у всех больных с ошибочным диагнозом. Отнесение экспертами диагноза ревматизма к группе сомнительных было обусловлено также этой причиной. Вслед за экспертизой…
Результаты экспертной оценки показали более высокий уровень диагностики ревматизма в поликлиниках, имеющих ревматологические кабинеты. Так, в них частота достоверных диагнозов (86,3+2,8%) существенно (р<0,01) выше, чем в поликлиниках, не имеющих этих кабинетов (74,6+3,8%). Поиск путей повышения качества диагностической деятельности поликлиник требует анализа причин ошибочной диагностики ревматизма. Главной из них является недостаточное обследование больных, имевшее место в…
Участковые терапевты, преимущественно первыми принимавшие больных, в разной степени участвуют в диагностике ревматизма в сравниваемых поликлиниках. Там, где есть ревматологический кабинет, доля больных, диагноз которым установлен участковыми терапевтами, незначительна (7,7%) по сравнению с поликлиниками, не имеющими специализированных кабинетов (62,4%). Большинству больных (71,8%), обратившихся в поликлиники, имеющие ревматологические кабинеты, диагноз устанавливал ревматолог, что свидетельствует о перемещении…
