Сравнительная оценка организации и эффективности диспансерного наблюдения за больными ревматизмом в поликлиниках, имеющих специализированные ревматологические кабинеты и не имеющих их
Течение ревматизма и его последствия во многом зависят от полноты и своевременности проведения лечебно-профилактических мероприятий, в том числе на поликлиническом этапе.
Настоятельную необходимость совершенствования организационных основ профилактики ревматизма, составляющей основное содержание диспансерно-амбулаторного этапа ведения больного ревматизмом, отмечают В. Н. Анохин и соавт. (1984). В связи с этим сравнительная оценка разных организационных форм медицинской помощи больным ревматизмом в поликлиниках и выявление взаимосвязи между уровнем организации и эффективностью лечения больных позволяют вскрыть дополнительные резервы повышения качества медицинской помощи.
Успешная борьба с ревматизмом на современном этапе — это осуществление комплекса профилактических мер, а также систематическое наблюдение за больными и проведение лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных диспансерным методом.
На пленуме правления Всесоюзного общества ревматологов В. А. Насонова (1984) отметила особую важность диспансеризации, подчеркнув, что огромная социальная значимость ревматических заболеваний ставит задачу дальнейшего совершенствования диспансерного метода. Этот метод предусматривает не только медикаментозное лечение: врач должен рекомендовать меры по рациональному трудоустройству, улучшению быта больных и помочь их осуществить.
«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин
Важная сторона диспансерного наблюдения регулярное обследование больных и изменение назначений, а при показаниях — госпитализация. Рациональному проведению диспансеризации способствуют разработанные Институтом ревматизма АМН СССР в 1981 г. методические указания «Профилактика ревматизма и его рецидивов у детей и взрослых». В настоящее время накоплен большой опыт диспансеризации больных ревматизмом, который широко представлен в литературе [Северова Е. Я….
В результате профилактического лечения подростков в условиях поликлиники (Алма-Ата) удалось снизить число рецидивов ревматизма более чем в 8 раз. Таким образом, в настоящее время диспансерный метод наблюдения за больными ревматизмом широко применяется в практике здравоохранения. Однако, несмотря на это, не всегда высок охват диспансерным наблюдением больных ревматизмом (взрослых и подростков), противорецидивное лечение в ряде случаев…
Появление рецидивов авторы связывают с нарушениями проведения бициллинопрофилактики. Так, при тяжелом кардите рецидивы были у 100% больных, при среднетяжелом — у 36%, при легком — у 16%, но ни одному больному бициллин не применялся регулярно и длительно. Длительность бициллинопрофилактики, отмечают авторы, определяется врачами произвольно. Вместе с тем Е. Я. Северова и соавт. (1978) сообщают, что…
Особое внимание в диспансеризации больных ревматизмом должно уделяться длительности диспансерного наблюдения, регулярности проведения бициллино-медикаментозного лечения. Только при таком подходе к диспансеризации этого контингента больных достигаются наиболее хорошие результаты. Р. Р. Биркенфельдт (1979) приводит результаты 11-летнего наблюдения: больные, получавшие противорецидивное лечение регулярно (минимум 3 года), реже имели рецидивы (7,1%), чем нерегулярно получавшие лечение или вообще не…
Результаты 5-летнего диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения 208 больных ревматизмом свидетельствуют о достоверном снижении числа случаев и дней нетрудоспособности при ревматизме. Анализ, проведенный Н. Я. Яковлевой и Б. Г. Исаевой (1984) по изучению состояния 160 подростков, больных ревматизмом, в Алма-Ате, свидетельствует о том, что все клинические проявления ревматизма у получавших систематически бициллино-медикаментозную профилактику были менее…
К концу 2-го года наблюдения в поликлиниках, оказывающих специализированную помощь, постановка больных на диспансерный учет в основном закончена (98,4%). В поликлиниках, не имеющих ревматолога, значительная часть больных (14,4%) не взята на диспансерный учет даже спустя 3 года после выявления заболевания. По данным В. А. Насоновой (1977), более половины больных ревматизмом ставится на учет не в…
xПервый медицинский осмотр в порядке диспансерного наблюдения был проведен почти всем больным в обеих сравниваемых группах. Однако своевременное его проведение в значительной мере предопределяется своевременностью взятия выявленных больных на диспансерный учет. Вследствие этого полнота охвата диспансерным наблюдением больных выше в поликлиниках, где есть ревматологический кабинет. Некоторое отставание в проведении медицинских осмотров от взятия больных на…
xНеобходимость проведения регулярного противорецидивного лечения связана с предупреждением атак ревматизма, с увеличением числа которых нарастает процент формирования пороков сердца. Так, по данным Ю. М. Бала и соавт. (1983), после первой атаки митральные пороки возникают в 12% случаев, после второй и последующих — в 65%, аортальные пороки — в 3% случаев. Авторами дана также оценка эволюции…
При регулярном противорецидивном лечении частота рецидивов ревматизма и интеркуррентных заболеваний у больных в сравниваемых поликлиниках практически одинакова. В то же время в случаях нерегулярно осуществляемого противорецидивного лечения частота рецидивов выше в поликлиниках без ревматологических кабинетов. К нерегулярному противорецидивному лечению были отнесены случаи нарушения сроков бициллино-аспириновой профилактики и незаконченные курсы ее. При этом оказалось, что незаконченные…
Полнота обследования больных зависит от регулярности диспансерного наблюдения. При регулярном диспансерном наблюдении независимо от вида поликлиник полнота обследования больных ревматизмом выше. Вместе с тем в поликлиниках, имеющих ревматологические кабинеты, охват больных различными видами обследования, за исключением рентгеноскопии грудной клетки, как при регулярном, так и при нерегулярном диспансерном наблюдении выше; особенно значительна эта разница у больных,…
