Главная / Гипертоническая болезнь / Нормативы артериального давления / 3 основных гемодинамических типа пограничной гипертензии молодых людей

3 основных гемодинамических типа пограничной гипертензии молодых людей

Мы полагаем, что, несмотря на значительные индивидуальные вариации кровообращения, можно выделить 3 основных гемодинамических типа пограничной гипертензии молодых людей:

  1. гиперкинетический тип пограничной гипертензии с увеличением гемодинамического удара («гипертензия ударного давления», по В. П. Никитину);
  2. гиперкинетический тип пограничной гипертензии с относительным повышением периферического сосудистого сопротивления («гипертензия от недостаточного расширения артериол», по В. П. Никитину);
  3. нормокинетический тип пограничной гипертензии с повышением периферического сопротивления.

Наиболее характерная особенность  типа (10—25% больных), впервые описанного В. И. Кузнецовым (1948),— изолированная систолическая гипертензия, обусловленная, как выясняется при тахоосциллографическом исследовании, сочетанием двух факторов: увеличением МО кровообращения и повышением упругого сопротивления крупных артерий мышечного типа. Последний признак, вероятно, связан с избыточным тоническим напряжением гладкомышечных клеток артерий. Однако спазма артериол нет, ПС снижено в такой мере, что влияние МО на среднее гемодинамическое давление нивелируется.

При II гемодинамическом типе, встречающемся у 50—60% молодых людей с пограничной гипертензией, увеличение МО и УО (ударный объем) сердца не компенсируется адекватным расширением резистивных сосудов. Несоответствие между МО и ПС приводит к повышению среднего гемодинамического давления. Особенно показательно, что у этих больных ПС остается более высоким, чем в контроле, даже тогда, когда исчезают различия в величинах МО (физическая нагрузка, ортостатика), а также при таких разнонаправленных стимулах, как вливание раствора декстрана, блокада 6-адренорецепторов пропранололом, холинорецепторов — атропином.

Уместно подчеркнуть, что впервые подобный гемодинамический тип артериальной гипертензии был исследован В. И. Кузнецовым (1948) в клинике Н. Н. Савицкого. Позже эти данные подтверждены и разработаны М. С. Кушаковским (1950), В. П. Никитиным (1951), К- А. Морозовым (1953), М. Н. Сывороткиным (1970). В 70-х годах тезис о том, что само по себе увеличение МО не ведет к гипертензии, если одновременно нет хотя бы относительного повышения ПС, поддерживается большинством клиницистов (Е. М. Тареев, И. К. Шхвацабая, Е. В. Эрина, А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, Г. А. Глезер, А. А. Крамер и др., И. И. Исаков, В. А. Алмазов, А. А. Темиров, Б. А. Зелинский, А. Б. Ра-попорт, Н. И. Аринчин, Г. В. Кулаго, Г. П. Звонарев, В. В. Понаэтов и др.).

Наконец, III гемодинамический тип, который мы обнаружили у 25—30% молодых людей, характеризуется повышением ПС при нормальном МО сердца. Мы располагаем хорошо прослеженными наблюдениями, показывающими, что, по крайней мере, у части больных нормокинетический тип гипертензии формируется с самого начала без предшествующей фазы гиперкинетической циркуляции. Правда, у некоторых из этих больных в ответ на нагрузку отмечается выраженная реакция гиперкинетического типа, т. е. имеет место высокая готовность к мобилизации сердечного выброса.

«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский

Смотрите также:

Мед312.ру