Три синдрома предложенные А. И. Нестеровым
Особый интерес представляет обоснование критериев ранней диагностики ревмокардита у детей с использованием предложенных А. И. Нестеровым трех синдромов: клинико-эпидемиологического, клинико-иммунологического и кардиоваскулярного, впервые представленное в монографии А. В. Долгополовой и Н. Н. Кузьминой «Первичный ревмокардит у детей» (1978).
Авторы предлагают дифференциально-диагностическую таблицу с высокодостоверными для диагностики ревматизма (93%) параметрами в условиях сложившейся работы учреждений здравоохранения. Вместе с тем, учитывая то обстоятельство, что все до-полнения к критериям ревматизма при постановке диагноза носят пока дискуссионный характер и других общепринятых критериев нет, мы считали возможным пользоваться критериями Киселя — Джонса — Нестерова.
Предварительный диагноз ставился врачом поликлиники, окончательный диагноз ревматизма устанавливался в стационарах Москвы и подтверждался врачами санаториев. Для классификации использовалась принятая в 1963 г. рабочая классификация и номенклатура ревматизма [Нестеров А. И., 1963, 1965, 1973].
У преобладающего большинства детей (73%) течение ревматизма при его выявлении было острым (у 80,4% мальчиков и у 65,3% девочек). Подострое течение ревматизма в изучаемой группе детей встречалось в 13% случаев, причем различия в этих показателях у мальчиков и девочек несущественны (-11,5 и 14,9% соответственно).
Затяжное течение ревматизма в целом в группе имеет место значительно реже, чем острое и подострое, и составляет 7,6%, причем у девочек этот показатель почти в 3 раза выше, чем у мальчиков (11,3 против 4,05%). В настоящее время, по данным детского отделения НИИ ревматологии АМН СССР, в затяжном течении следует различать три разновидности: яркая клиническая симптоматика, однако в отличие от острого течения стихание процесса происходит медленно.
Приступ продолжается до 4 — 5 мес; волнообразное течение. Приступ затягивается на несколько месяцев; затяжное течение. Именно данная разновидность затяжного течения ревматизма встречается в последние годы все чаще [Долгополова А. В., 1977]. Латентное течение диагностировано в 6,2 случая на 100 больных, причем у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков (8,5 и 4%).
«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин
- Пример для расчета показателя, например за 1985 г
- Критерии для отбора в группы «без нарушений в организации медицинской помощи»
- Вычисление и анализ показателя качества организации диспансерного наблюдения
- Некоторые вопросы вторичной профилактики ревматизма
- Противорецидивное лечение и его влияние на динамику ревматизма (Бициллин-5)
- Результаты изучения организации противорецидивного лечения в группах детей с разным уровнем организации
- Необходимость поиска новых эффективных средств, позволяющих снизить частоту отводов
- Эволюция ревматизма
- Процент детей с положительной динамикой ревматизма
- Влияние некоторых социально-бытовых факторов на динамику ревматического процесса
- Улучшение жилищных условий
- Анализ характера и степени влияния отдельных факторов
- Отсутствие влияния отдельно взятого фактора «материальная обеспеченность» на течение ревматического процесса
- Оценка качества динамического наблюдения за больными хроническими заболеваниями (на примере ревматизма)
- Формирование групп по основным признакам
- Изучение обращаемости за медицинской помощью к кардиоревматологу
- Лабораторно-диагностические исследования
- Лабораторно-диагностические исследования (Запись ЭКГ)
