Переливание кровезаменителей
В последние годы уделяют большое внимание применению кровезаменителей направленного действия, которые в ряде случаев могут быть использованы вместо переливания крови.
По основным лечебным функциям кровезаменители подразделяют на гемодинамические, дезинтоксикационные, для парентерального питания и регуляции водносолевого равновесия.
В группу растворов гемодинамического действия следует отнести полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.; их вводят внутривенно; разовая доза указанных препаратов составляет до 2 л. Противошоковый эффект этих препаратов объясняется их высоким коллоидно-осмотическим действием и длительностью циркуляции в сосудистом русле, благодаря чему экстраваскулярная жидкость быстро поступает в кровяное русло и удерживается в нем.
Инфузии указанных растворов нормализуют ОЦК, артериальное давление, коронарный кровоток, минутный объем сердца и скорость кровотока, уменьшают стаз и агрегацию эритроцитов.
К кровезаменителям дезинтоксикационного действия относят гемодез, полидез. Их применяют как средство борьбы с токсемией при ожоговой болезни, перитоните, комбинированных радиационных поражениях. Механизм лечебного действия поли и гемодеза заключается в связывании токсинов в кровеносном русле и выведении их через почки.
Указанные препараты обладают диуретической активностью благодаря усилению почечного кровотока и повышению клубочковой фильтрации.
Дезинтоксикационный эффект начинает проявляться через 10—15 мин после введения в организм. Их применяют внутривенно капельно со скоростью 40—60 капель в 1 мин в дозе 200—400 мл. Повторные переливания производят через 10—12 ч. При струйном введении может снижаться артериальное давление, что требует применения эфедрина (внутримышечно 0,5—1 мл), кордиамина (внутримышечно 2 мл), 10% раствора кальция хлорида (внутривенно 10 мл), полиглюкина (внутривенно 400 мл).
В группу препаратов для парентерального питания относят белковые гидролизаты (гидролизат казеина, аминопептид, гидролизин), сбалансированные аминокислотные смеси (полиамин, альвезин), жировые эмульсии (интралипид, липофундин), 20% раствор этилового спирта, 5—20% растворы глюкозы. Показаниями для парентерального питания являются поражения желудочнокишечного тракта, приводящие к прекращению или затруднению перорального приема пищи (ожоги и повреждения пищевода, операции на пищеводе, желудке, кишечнике, челюстнолицевой области), обширные ожоги кожи, истощение, связанное с нарушением питания.
Белковые гидролизаты вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно или внутрь через зонд (зондовое питание). Переливание их во всех случаях производят только капельным путем, начиная с 20—25 капель в 1 мин. При хорошей переносимости скорость введения увеличивается до 40—60 капель в 1 мин. Лечебная доза при ежедневном применении указанных препаратов — 500—1000 мл.
Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно со скоростью 30—40 капель в 1 мин в дозе 400—1000 мл. Одновременное введение внутривенно 5—10% раствора глюкозы (500 мл), подкожно 2,5% раствора витаминов B6 (2 мл), В2 (300—400 мкг), С (5 мл 5% раствора) и внутримышечно анаболических гормонов (1 мл нероболила 1 раз в 4 дня) приводит к повышению усвоения белковых гидролизатов и аминокислотных смесей.
Для удовлетворения энергетических потребностей организма наряду с растворами глюкозы внутривенно вводят жировые эмульсии со скоростью 20—30 капель в 1 мин в дозе 400—500 мл в день и 20% раствор этилового спирта со скоростью 30—40 капель в 1 мин в дозе 200—250 мл в день.
При проведении парентерального питания указанными препаратами у больных могут наблюдаться чувство жара, головокружение, тошнота. При возникновении подобных явлений введение препарата следует временно прекратить, а затем продолжить с меньшей скоростью.
К регуляторам водносолевого равновесия относят лактасол, растворы Дарроу, Рингера и др. Инфузия их оказывает положительное влияние на кислотнощелочное равновесие, восполняет объем внеклеточной жидкости, улучшает реологические свойства крови, а при введении больших доз (1 л и более) дает гемодинамический эффект.
Прежде чем приступить к вливанию плазмозаменяющих растворов, необходимо осмотреть каждый флакон. При нарушении герметичности флакона, наличии осадка, помутнения или хлопьев раствор считается непригодным к употреблению. Вливание должно производиться из той посуды, в которой он заготовлен.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
