Проба на совместимость

07.07.2011

Эту пробу по системе АВО проводят для выявления групповой совместимости между сывороткой крови больного и эритроцитами крови донора. Для этого на плоскость наносят крупную каплю сыворотки крови больного и к ней добавляют кровь донора (в соотношении 10:1). Каплю перемешивают стеклянной палочкой и наблюдают в течение 5 мин. Если капля осталась гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то кровь донора совместима с кровью реципиента и может быть ему перелита. Если появились агглютинаты в виде комочков, то кровь донора несовместима с кровью больного и не должна ему переливаться.

Пробу на совместимость по резус-фактору в сывороточной среде осуществляют на чашках Петри при температуре 46-48° С в течение 10 мин. Чашку Петри маркируют (пишут фамилию и инициалы больного и донора, их группы крови, номер флакона с кровью). В середину чашки помещают 2—3 капли сыворотки реципиента и добавляют 1 маленькую каплю крови донора в соотношении приблизительно 10:1.

Кровь перемешивают с сывороткой и чашку помещают в водяную баню при температуре 46—48° С на 10 мин. После этого извлекают чашку и определяют результат. Если смесь эритроцитов и сыворотки осталась гомогенно окрашенной (без признаков агглютинации), кровь совместима по резус-фактору. Если сыворотка реципиента вызвала агглютинацию эритроцитов донора, значит кровь несовместима.

Биологическую пробу проводят следующим образом. Вначале переливают струйно 10—15 мл крови, затем вливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии у него какойлибо реакции вводят еще 10—15 мл и в течение 3 мин констатируют его состояние. Данную пробу повторяют 3 раза. Отсутствие реакции дает право врачу продолжить переливание.

Ответственность за правильное проведение гемотрансфузии несет врач, переливающий кровь. В случае появления симптомов посттрансфузионных осложнений врач обязан немедленно прекратить переливание крови и, не извлекая иглу из вены, приступить к купированию возникших расстройств.

Посттрансфузионные реакции могут развиться в результате внесения в организм реципиента пирогенных веществ с переливаемой кровью, повышенной чувствительности реципиента к вводимым белкам, сенсибилизации организма повторными переливаниями крови.

Клинические симптомы таких реакций: общее недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли в пояснице, головная боль, тошнота, рвота, аллергическая сыпь (типа крапивницы), зуд кожи, отек век и др. Они обычно проявляются через 20—30 мин после трансфузии (реже во время нее), продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и не сопровождаются длительными нарушениями функций жизненно важных органов и систем.

Однако больные, у которых возникли посттрансфузионные реакции, требуют обязательного врачебного наблюдения и своевременного симптоматического лечения. Наиболее часто встречаются пирогенные и аллергические реакции.

Для лечения пирогенных реакций легкой и средней степени (повышение температуры тела на 1° С, недомогание) следует согреть больного (укрыть одеялом, грелку к ногам, напоить горячим чаем). При тяжелых реакциях (повышение температуры тела на 2° С, озноб, головная боль, боль в поясничной области), кроме указанных мер, надо ввести подкожно 1 мл 1% раствора промедола и 2 мл 20% раствора камфоры, внутривенно—5—10 мл 10% раствора кальция хлорида и 500 мл 5% раствора глюкозы.

При появлении признаков аллергической реакции (зуд кожных покровов, крапивница, аллергические отеки кожи и слизистых оболочек, одышка) во время переливания крови дальнейшую трансфузию прекратить и, не вынимая иглу из вены, ввести внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида и 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; внутримышечно—1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина; подкожно — 2 мл 20% раствора камфоры. При тяжелой реакции типа анафилактического шока (озноб, головная боль, одышка, отек век, частый пульс, снижение артериального давления) дополнительно вводят подкожно 1 мл 1% раствора промедола с 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 0,1% раствора адреналина, внутривенно—40—60 мл 40% раствора глюкозы.

Основные причины гемотрансфузионных осложнений: несовместимость крови донора и реципиента по групповым факторам AB0, резус-фактору, переливание недоброкачественной крови (бактериальное загрязнение, гемолиз и др.), погрешности в технике переливания (воздушная тромбоэмболия, острое расширение сердца), недоучет противопоказаний к переливанию крови (повышенная реактивность, сенсибилизация и др.).

Посттрансфузионные осложнения при несвоевременной помощи могут представлять опасность для жизни больного. Для таких осложнений характерны боли в поясничной области, животе и области сердца, беспокойство, чувство етраха, озноб, лихорадка, рвота. В дальнейшем нарастает общая слабость, появляется вначале гиперемия, а затем бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, снижается артериальное давление, учащаются пульс и дыхание.

Кроме того, выявляются признаки внутрисосудистого гемолиза — гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха, кровоточивость, острая печеночно-почечная недостаточность, анурия.

При гемотрансфузионных осложнениях лечебные мероприятия осуществляют немедленно в следующей последовательности:

  1. Инъекции сердечнососудистых, симпатолитических и антигистаминных средств (внутримышечно — 2 мл кордиамина, 50 мг дипразина, 2 мл 1% раствора промедола); кортикостероидов (внутривенно — 25—50 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона). Постоянная дача кислорода.
  2. Переливание внутривенно 400—800 мл полиглюкина, 250—500 мл одногруппной крови, щелочных растворов (200—300 мл 5% раствора натрия бикарбоната) и 250—400 мл 15% раствора маннитола.
  3. Двусторонняя околопочечная новокаиновая блокада (по 60—100 мл 0,25—0,5% раствора новокаина).
  4. Обменное переливание 1500—3000 мл одногруппной крови ранних сроков хранения.


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру