Внематочная беременность (диагноз аборта)
Однако причиной острого заболевания у женщин детородного возраста может быть не только нарушенная внематочная (чаще всего трубная) беременность, но и ряд других заболеваний: аборт при маточной беременности, острый пельвиоперитонит, перекручивание ножки опухоли (яичника), перфорация язвы желудка, острый аппендицит, травма печени, селезенки, апоплексия яичника, хорионэпителиома трубы. При дифференциации этих заболеваний основываются на данных анамнеза и объективного исследования. Диагноз аборта может быть ошибочно поставлен на основании обнаружения нагрубания молочных желез, выделения секрета из них, задержки очередной менструации и кровянистых выделений из матки.
Однако ошибки можно избежать, если правильно оценить следующие признаки: резкое несоответствие между небольшими кровоотделениями из матки и выраженной анемией больной, а также несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности. При аборте боли в животе менее интенсивны, чем при разрыве беременной трубы, боли при аборте в ранние сроки беременности обычно бывают тупыми, отдают в поясницу.
Имеет значение и характер выделений из матки — при аборте они ярко-красного цвета, жидкие, при нарушении же трубной беременности — темно-бурые, крошковатые, как кофейная гуща. Подобный характер их объясняется смешиванием крови с десквамирующейся и некротизирующейся децидуальной оболочкой, лишь редко децидуальная оболочка отторгается целиком.
Против диагноза острого пельвиоперитонита говорят: анемия, субнормальная температура, влажный язык, участие передней брюшной стенки в дыхательных экскурсиях, невыраженность симптома Щеткина — Блюмберга. При перекручивании ножки опухоли яичника, как правило, отсутствуют признаки анемии, основным симптомом является боль. При объективном исследовании определяется опухоль отдельно от матки. Диагноз острого аппендицита основывается на анамнезе и симптомах Щеткина — Блюмберга и Ровсинга.
Против перфорации язвы желудка говорит отсутствие характерных признаков: указаний на гастрит, язву желудка, острая боль в эпигастральной области, преобладание признаков шока, а не анемии. Кровотечение вследствие травмы печени или селезенки исключается на основании данных анамнеза. Апоплексия яичника может сопровождаться значительным кровоизлиянием в брюшную полость и обусловить ошибочный диагноз нарушенной внематочной беременности или аппендицита (при наличии резких болей в илеоцекальной области).
«Акушерство», В.И.Бодяжина
- Этиология
- Течение внематочной беременности
- Прогрессирующая трубная беременность
- Прервавшаяся трубная беременность
- Прервавшаяся трубная беременность (клиническая картина)
- Брюшная беременность
- Яичниковая беременность
- Яичниковая беременность (исследование)
- Внематочная беременность (дифференциальный диагноз)
- Внематочная беременность (собирание анамнеза)
- Брюшная беременность (гистологическое исследование)
- Брюшная беременность (пункции)
- Брюшная беременность (диагностика яичниковой беременности)
- Брюшная беременность (проведение операции)
- Брюшная беременность (завершающий момент операции)
- Внематочная беременность (прогноз)
