Аллергия
Чрезвычайное многообразие проявлений повышенной чувствительности у человека и животных к тем или иным факторам среды, а также сложность механизма их развития привели к возникновению обильной и достаточно запутанной терминологии, не способствующей стройности понятий и классификации аллергических явлений.
В настоящее время успехи изучения механизма аллергических реакций позволили объединить все явления повышенной чувствительности, включая и атопии с идиосинкразиями, на основе реакции антиген — антитело. Поэтому будет правильным называть аллергией все явления повышенной чувствительности, вызванные в организме реакциями антигенов с антителами (Gay, 1935). При идиосинкразиях аллерген формируется путем соединения лекарственного вещества с белками тканей. При неспецифической аллергии параллерген имеет химическое сродство к антителам, ответственным за состояние аллергии.
Многочисленные классификации аллергических реакций Coca, Cooke (1923), Rossle (1932), А. И. Абрикосова (1933), Seegal (1935), Uhrbach (1934), Bray (1937) и др. в настоящее время имеют больше исторический интерес. Основным и общим дефектом всех этих классификаций является стремление авторов обязательно объединить все многообразие терминов.
Сохраняет значение классификации аллергий (без иммунитета) Doerr (1911, 1922, 1929, 1950), принятая и развитая в свое время Н. Н. Сиротининым (1935). Основная идея этой классификации — единство механизмов всех аллергических реакций и постепенный переход от одних видов к другим — получает в настоящее время подтверждение (Letterer, 1956; Ovary, 1958, и др.). Современным развитием классификации Дерра — Сиротинина являются классификации Rich (1951), Raff el (1954), Gell и Hinde (1954), Ovary (1958) и др. Они примыкают к классификации Zinsser (1931), который разделял все аллергии на аллергию у животных и аллергию у человека и объединял в последнюю атопии Cooke, пищевые и лекарственные аллергии и другие аллергические реакции людей.
Согласно современной классификации, аллергические реакции разделяются на две большие группы: на реакции немедленного и замедленного типа. Понятие об аллергических реакциях немедленного и замедленного типа возникло в клинике. Pirquet (1906) различал немедленную (ускоренную) и замедленную (растянутую) формы сывороточной болезни, a Zinsser (1921) — быстрые анафилактические и медленные (туберкулиновые) формы кошных аллергических реакций.
В 1930 г. Cooke сделал попытку разделить аллергические реакции на две группы — на реакции немедленного и замедленного типа. Аллергическими реакциями немедленного типа Cooke назвал кожные или системные — аллергические реакции дыхательного, пищеварительного и других аппаратов, возникающие через несколько минут или часов после воздействия на больного специфического аллергена (кожный волдырь, бронхоспазм, расстройство функции желудочно-кишечного тракта и др.).
«Руководство по патологической физиологии»,
И.Р.Петров, А.М.Чернух
Реакция развивается через 24 часа и исчезает через 48 часов после введения белка, сопровождается уплотнением кожи, в ней наблюдается скопление моноцитов, она не сопровождается накоплением антител в крови. Это состояние может быть передано пассивно с лейкоцитами крови. Оно воспроизводится у людей с гипогаммаглобулинемией. В противоположность типичным аллергическим реакциям данное состояние может быть десенсибилизировано введением малых…
Вопрос о длительности периода активной сенсибилизации (анафилактизации) и минимальных сроках наступления этого состояния изучался уже в самых ранних работах по анафилаксии. А. М. Безредка (1909) показал, что уже на 7—8-й день после подкожных или интрацеребральной сенсибилизации морских свинок введение 0, 25 мл нормальной лошадиной сыворотки в ткань мозга или под твердую мозговую оболочку вызывает развитие…
Отсутствие явлений истинной десенсибилизации у кролика позволяет, таким образом, воспроизводить у этих животных анафилактический шок повторно и многократно, применяя разрешающие введения аллергена с интервалом в 4—5 дней между введениями. В конце концов после многократных введений чужеродной сыворотки реактивность животного к аллергену все же понижается. Однако в этом случае наблюдается уже значительное накопление антител в крови…
Сопоставляя различные гистологические картины аллергических реакций замедленного типа, можно утверждать, что процессы повреждения клеточных или внутриклеточных элементов тканей, пораженных в результате данной реакции, являются тесно связанными с инфильтрацией тканей гистиоцитарными элементами и часто эта инфильтрация развивается при отсутствии каких-либо признаков первичного повреждения. Естественно, следует учитывать, что технические возможности обнаружения повреждения гистологическими методами до настоящего времени…
При аллергических реакциях немедленного типа эндотелий сосудистой стенки повреждается комплексом антиген — антитело, образующимся или на клетке эндотелия (активный феномен Артюса, пассивная реакция Овери — см. ниже), или таким же комплексом, образованным в крови или лимфе (пассивный феномен Артюса). Вследствие повреждения увеличивается проницаемость, наступает эмиграция полиморфноядерных лейкоцитов. В самом сосуде вследствие повреждения развиваются некроз и…
Важным условием, способствующим пассивной сенсибилизации, является присутствие электролитов в среде. Электролиты способствуют ионизации антител и поляризации поверхности клеток сенсибилизируемого органа. Эти процессы облегчают в свою очередь фиксацию антител на клетках органа. Влияние электролитов на пассивную сенсибилизацию не зависит от химических свойств электролитов и определяется только концентрацией (ионизацией), вызываемой электролитом в среде. В среде, лишенной электролитов…
Патогенез сывороточной болезни можно рассматривать как процесс, подобный инфекционным болезням, возбудителем которого, однако, является чужеродный белок. Чужеродный белок вызывает образование антител, находящихся на клетках, а также свободных антител в крови. Время между введением чужеродного белка и появлением антител рассматривают как своеобразный инкубационный период в развитии сывороточной болезни. Вслед за этой реакцией возникает общая реакция организма…
Meyer (1956) предположил, что сенсибилизирующие свойства гаптенов тесно связаны с их тонизирующими свойствами, т. е. их способностью образовывать перекрестные связи с прилегающими белковыми макромолекулами. Гаптены могут образовывать перекрестные связи с различными типами белка в зависимости от места инъекции — с кератином и коллаге- новой группой белков при контакте с эпидермисом, с альбуминами и глобулинами при…
Одним из важных промежуточных процессов гистогенеза аллергических реакций, объединяющих все их виды в один ряд, Gell считает образование в качестве промежуточного элемента метаплазии макрофагов-клеток, обладающих особыми иммунологическими свойствами вырабатывать не антитела, а сенсибилизирующий клетки «фактор переноса» сенсибилизации от одной клетки к другой. При реакциях замедленного типа метаплазия макрофагов дальше образования этих клеток не идет. При…
Разрешающее введение анафилактогена (аллергена) вызывает развитие аллергической реакции. При аллергических реакциях немедленного типа, в частности при анафилаксии, можно выделить следующие стадии развития: иммунологическая стадия реакции антигена с антителом в тканях и в жидких тканевых средах; стадия патохимических изменений; стадия патофизиологических расстройств, характеризующих картину анафилактического шока или других аллергических реакций. Иммунологическая стадия аллергической реакции заключается, как…