Особенности проведения наркоза у детей
Новорожденным и грудным детям целесообразно проведение наркоза по бесклапанной дыхательной системе с выбросом выдыхаемого газа в атмосферу. Подача газовой смеси в 1 мин новорожденным (4—5 л) и грудным детям (5—6 л) обеспечивает адекватную вентиляцию при спонтанном дыхании. Небольшой дыхательный мешок (вместимостью 500 см3), сообщающийся с атмосферой и надетый на свободный патрубок тройника, позволяет проводить искусственную вентиляцию легких.
Детям до 3-летнего возраста ингаляционный наркоз проводят по маятниковой системе с полузакрытыми контуром и адсорбером. Допустимо применение системы без адсорбера, в которой элиминация углекислого газа достигается подачей избыточного газового потока, вдвое превышающего возрастной минутный объем вентиляции легких.
Премедикацию у детей осуществляют атропином и промедолом за 20—25 мин до начала наркоза. Дозировка этих препаратов приведена в таблице.
Дозировка атропина и промедола в зависимости от возраста ребенка
| Возраст | Доза, мг | |
| 0,1% раствора атропина | 1% раствора промедола | |
| Новорожденные | 0,1 | 0,5 |
| 6 мес | 0,15 | 1,0 |
| 1 год | 0,2 | 1,5 |
| 3 года | 0,3 | 3,0 |
| 6 лет | 0,4 | 6,0 |
| 9 лет | 0,5 | 9,0 |
| 12 лет | 0,6 | 10,0 |
| 15 лет | 0,8 | 15,0 |
Вводный наркоз у детей младшего (дошкольного) возраста проводят ингаляционными анестетиками. Наиболее рациональными являются газовые смеси, содержащие закись азота и кислород в соотношении 1:1—3:1 в сочетании с фторотаном (до 1,5—2,0 л/л). Недопустима ингаляция смесей, содержащих менее 20% кислорода. У детей старшего возраста возможен вводный внутривенный наркоз барбитуратами. Препарат вводят медленно в дозе I 6—8 мг на 1 кг массы тела.
Поддержание масочного ингаляционного наркоза в педиатрической практике осуществляют, как правило, фторотаном. Необходимая концентрация анестетика составляет 2,0—2,5 л/л. Типичными осложнениями фторотанового наркоза у детей являются угнетение дыхания и 1 снижение артериального давления. Предупреждение гиперкапнии и четкая дозировка анестетика — основные условия профилактики осложнений.
Принципиальные требования, предъявляемые к аппаратуре и оснащению для ингаляционного наркоза масочным методом у детей, сводятся к обеспечению минимального мертвого дыхательного пространства и снижению сопротивления дыханию.
Поэтому в педиатрической практике используют специальные детские маски и небольшой длины газовые шланги.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
