Варианты подачи газонаркотической смеси
Различают 4 варианта подачи газонаркотической смеси: открытый, полуоткрытый, закрытый и полузакрытый.
Открытый способ наркоза — больному подается смесь воздуха с наркотическим веществом, а выдох производится в атмосферу. Преимущества данного способа — отсутствие сопротивления дыханию, легкость и простота поддержания стабильной концентрации наркотического вещества при минимуме объема мертвого пространства; недостатки — значительная потеря тепла и влаги, большой расход наркотического вещества, которое, попадая в окружающую атмосферу, загрязняет ее.
Полуоткрытый способ наркоза — больному подают газообразное наркотическое вещество и кислород из баллона, а выдох осуществляется полностью в атмосферу.
Закрытый способ наркоза характеризуется герметичной системой «наркозный аппарат — больной». Больному подается газонаркотическая смесь из баллона; выдыхаемый газ, проходя через адсорбер, очищается и вновь используется. Адсорбер (объемом 500—600 см3) предназначен для работы в течение 2 ч. При этом выделяется тепло — циркулирующая газонаркотическая смесь нагревается. Если через 20—30 мин от начала работы адсорбер не становится теплым, это свидетельствует о низком качестве поглотителя. Преимущества закрытого способа наркоза — экономное расходование наркотических веществ, сохранность тепла и влаги, отсутствие поступления наркотического вещества в атмосферу операционной; недостатки — значительное сопротивление дыханию и возможность накопления в организме углекислоты (гиперкапния).
Полузакрытый способ наркоза — одна часть выдыхаемого воздуха проходит через адсорбер и вновь поступает к больному, другая — выводится в атмосферу. Данный способ имеет преимущество перед закрытым, ибо в этом случае имеется меньшая опасность возникновения гиперкапнии.
Перед началом наркоза следует убедиться в полной исправности наркозного аппарата и подобрать маску по форме лица больного, помня о том, что последняя увеличивает мертвое пространство на величину своего объема и тем самым ухудшает газообмен, создает условия для развития гиперкапнии. Необходимо также продуть систему наркозного аппарата кислородом, установить его подачу в объеме 1,5—2 л/мин и затем наложить маску на лицо больного.
После 1—2-минутной адаптации больного включают подачу наркотического вещества, открывая испаритель жидких анестетиков через 5—10 вдохов на 0,5 деления. Доводить концентрацию газонаркотической смеси до максимальной следует в течение 5—6 мин.
Ввод в наркоз занимает 5—10 мин, что зависит от применяемого наркотика и общего состояния больного. Как только достигают необходимой глубины наркоза, о чем судят по дыханию, реакции зрачков на свет и расслаблению скелетной мускулатуры, концентрацию подаваемого наркотического вещества уменьшают до такой, которая необходима для поддержания наркоза на заданном уровне.
Стадии наркоза и соответствующая им клиника приведены в таблице.
Стадии наркоза и их клиническая характеристика
| Стадии наркоза | Клиническая характеристика |
| Первая (I) (анальгезия) | Притупление болевой чувствительности |
| Вторая (II) (возбуждение) | Потеря сознания, речедвигательное возбуждение, анальгезия, амнезия, тахикардия, тахипноэ, умеренное повышение систолического давления |
| Третья (III) (хирургическая): | |
| Первый уровень (поверхностный наркоз) | Сознание отсутствует, умеренная миоплегия, арефлексия, зрачки обычной формы и размеров, реакция зрачков на свет сохранена, умеренное слезотечение, дыхание ритмичное, глубокое, умеренная тахикардия |
| Второй уровень (легкий наркоз) | Анальгезия, арефлексия, миоплегия, вялая реакция зрачков на свет, отсутствие слезотечения |
| Третий уровень (глубокий наркоз) | Некоторое угнетение сердечной деятельности и дыхания, расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет исухости глазных яблок |
| Четвертый уровень (передозировка) | Максимальное расширение зрачков, выраженное угнетение сердечной деятельности и дыхания, судорожные сокращения отдельных групп мышц |
Масочный способ наркоза с помощью аппаратов целесообразен при кратковременных операциях и болезненных манипуляциях, не требующих выраженной релаксации мышц и проведения управляемого дыхания.
Для ингаляционного наркоза используют закись азота, пентран (метоксифлюран), трилен (трихлорэтилен, наркоген), эфир. Из указанных препаратов только эфир можно применять без кислорода. Это наркотическое вещество до настоящего времени остается непревзойденным по широте терапевтического действия, безопасности и малой токсичности.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
