Опасность инфекционных осложнений ран при КРП
Опасность инфекционных осложнений ран при КРП становится максимальной и нередко фатальной в период разгара радиационного поражения, когда имеют место различные формы аутоинфекции (ангина, стоматит, гингивит, энтероколит).
При таком состоянии эффект хирургической обработки ран и применения антибиотиков резко снижается.
Итак, основной принцип лечения ран при КРП — раннее проведение хирургической обработки «под защитой антибиотиков» в целях их «заживления» в наиболее благоприятном (скрытом) периоде течения радиационного поражения.
Однако практическая реализация этого принципа может быть затруднена в силу следующих обстоятельств: при массовом поступлении пораженных хирургическая обработка ран во многих случаях будет выполняться в поздние сроки; скрытый период лучевой болезни при тяжелых КРП непродолжителен; довольно часто возникают противопоказания к наложению первичного и отсроченного первичного шва; ранение может быть получено не одновременно с облучением, а спустя несколько суток — уже непосредственно перед разгаром лучевой болезни.
Для выбора лечебной тактики врачу необходимо в каждом конкретном случае учитывать продолжительность скрытого периода лучевой болезни. При «чистой» лучевой болезни продолжительность этого периода четко коррелирует с дозой проникающего излучения.
Продолжительность скрытого периода в зависимости от дозы облучения (по Ильину Л. А., 1975)
| Доза облучения, Гй | Продолжительность скрытого периода, сут |
| 1 — 2 | 21 — 30 |
| 2 — 4 | 12 — 15 |
| 4 — 6 | 7 — 10 |
При КРП такая корреляция сохраняется. Однако если при легких поражениях продолжительность скрытого периода практически остается такой же, как и при «чистом» облучении, то при поражениях средней тяжести скрытый период в 1,5 — 2 раза короче, а при тяжелых составляет всего 2 — 3 дня.
Именно в разгар радиационного поражения наиболее выраженно проявляются панцитопения, геморрагический синдром, депрессия иммунитета и развиваются различные инфекционные осложнения и поэтому даже весьма незначительные оперативные вмешательства могут привести к неблагоприятному исходу. Отсюда следует, что хирургическое вмешательство в разгаре радиационного поражения может быть выполнено лишь в случае крайней необходимости, т. е. по жизненным показаниям.
Больному перед операцией вводят препараты, повышающие свертывание крови (тромбоцитную массу, еаминокапроновую кислоту и др.), антибиотики широкого спектра действия. Переливать эритроциты и кровь необходимо с большой осторожностью, так как в силу временного изменения антигенных свойств эритроцитов, вызванного облучением, возможны ошибки при определении групповой принадлежности крови.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
