Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации
Первую медицинскую помощь и очередность выноса (вывоза) пострадавших с КРП в ОПМ осуществляют так же, как и при нерадиационных поражениях.
Диагноз КРП в ОПМ ставят на основании:
- анамнеза (пребывание в зоне действия поражающих факторов в момент ядерного взрыва или нахождение на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва);
- клиники поражения (появление несвойственных механической, термической травмам симптомов общей первичной реакции на облучение, главным образом тошноты и рвоты; относительно тяжелое общее состояние пораженных с легкими механическими или термическими повреждениями);
- оказаний дозиметров.
При обследовании пострадавших прежде всего выделяют лиц с повреждениями, не совместимыми с жизнью. В эту группу независимо от характера, локализации механического или термического повреждения относят пострадавших с симптомами крайне тяжелого лучевого поражения (неукротимая рвота, начавшаяся вскоре после ядерного взрыва и продолжающаяся более 12 ч, нарушение сознания); при этом учитывают показания индивидуальных дозиметров (более 6 Гй).
Кроме того, в эту же сортировочную группу относят пострадавших с тяжелой механической или термической травмой и наличием в анамнезе многократной рвоты, начавшейся в течение 1-го часа после воздействия поражающих факторов ядерного взрыва (доза облучения более 4 Гй), а также пострадавших с крайне тяжелой механической или термической травмой (доза облучения не имеет значения).
Всех остальных пострадавших с КРП разделяют на следующие группы:
- пострадавшие, нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям (шок, продолжающееся наружное кровотечение, открытый, клапанный пневмоторакс, нарушение проходимости верхних дыхательных путей);
- пострадавшие, врачебная помощь которым может быть отсрочена и подлежащие лишь подготовке к дальнейшей эвакуации;
- пострадавшие с легкими поражениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.
При проведении медицинской сортировки в условиях позднего поступления пораженных необходимо помнить, что отсутствие посттравматического перераспределительного лейкоцитоза, снижение количества лимфоцитов через 2 сут до 0,5 — 1,5% (не более 100 клеток в 1 мкл крови), развитие агранулоцитоза в течение первой недели (менее 1000 клеток в 1 мкл крови) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Первоочередной эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны подлежат лица, которым показаны неотложные хирургические вмешательства.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
