Предоперационный период

Обеспечен ли больной бронхиальной астмой оптимальным контролем. Хотя астматический процесс, по определению, обратим, не о каждом больном бронхиальной астмой можно сказать, что он в нормальном состоянии.

Связанные с астмой необратимые изменения в легких и срочность хирургического вмешательства могут препятствовать достижению у него удовлетворительного состояния. Если имеет место обратимая обструкция бронхов и если секреция бронхиальной слизи может быть уменьшена, можно ставить на обсуждение вопрос об откладывании выбранной операции.

О том, что состояние больного должно быть улучшено, свидетельствуют следующие признаки.

I. Симптомы бронхиальной астмы, которые отсутствуют в межприступный период, или у больного, страдающего бронхиальной астмой, в данный момент состояние хуже, чем обычно. Ухудшение может быть связано с волнением перед предстоящей операцией, прекращением обычной терапии, предшествующей респираторной инфекцией или воздействием ингаляционных раздражителей, таких, как пыльца, сигаретный дым и атмосферные загрязнения.

Волнение больного может быть преодолено без откладывания операции, вопрос заключается лишь в премедикации. Другие ухудшающие факторы могут говорить о том, что отсрочка операции может улучшить состояние больного. Некоторые больные не могут объективно оценить свое состояние и отрицают усугубление симптомов, поэтому необходимо иметь объективные данные, свидетельствующие об обратимости или необратимости бронхоспазма.

II. Физикальные признаки бронхиальной астмы, которые обычно отсутствуют у больного в межприступном периоде или которые более выражены, чем обычно. Анестезиологу, если нет данных предыдущего обследования больного, это трудно установить при осмотре больного накануне операции. В этом случае вновь необходим осмотр больного лечащим терапевтом и его помощь анестезиологу.

III. У больного выявляется обратимая обструкция бронхов во время исследования функции внешнего дыхания. Между приступами бронхиальной астмы пациент может не иметь симптомов болезни и врач не находит патологических изменений при осмотре. Хотя польза от определения функции легких перед операцией систематически не изучалась, рекомендуется определение ОФВ как части оценки состояния у всех больных, лечение бронходилататорами и препаратами, улучшающими дренаж бронхов, назначают, если ОФВ составляет менее 70 — 80%.

Лаборатория может быть не в состоянии произвести определение функции внешнего дыхания срочно, но так как может потребоваться назначение бронходилататоров, необходимо производить спирометрию накануне операции. Хотя для определения МСПВ описаны прикроватные тесты (спичечный тест, пневмотахометрия), их чувствительность сомнительна и зачастую с помощью таких тестов трудно продемонстрировать обратимость обструкции бронхов под действием назначенных бронходилататоров.

У взрослых больных, не находившихся под постоянным медицинским наблюдением, необходимо учитывать другие, кроме астмы, причины одышки, продуктивного кашля и хрипов. Кроме того, перед операцией должны распознаваться и корригироваться дегидратация, анемия, легочная инфекция и ожирение.

Для больных, имеющих в анамнезе тяжелую бронхиальную астму, которым предстоит сложная операция, необходима терапия, направленная на улучшение дренажной функции бронхов, эффективного удаления слизи и увеличения объема движений грудной клетки.

Полагают, что первым успехом после операции у тех больных, которым в послеоперационном периоде будут проводиться широкие восстановительные мероприятия, является улучшение дыхательных резервов. Рекомендуется назначение с профилактическими целями или продолжение применения бронходилататоров. Также в профилактических целях должен применяться аминофиллин, если предполагается интубация или легкий общий наркоз.

В предоперационном периоде может быть также рекомендовано проведение курса кортикостероидов. Назначения должны выполняться под постоянным цифровым контролем.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: