Послеоперационный период

19.05.2010

Каков наиболее безопасный путь проведения экстубации?

Лучше всего проводить экстубацию у больных бронхиальной астмой, когда еще достаточно действие наркоза, чтобы больной не ощутил механического раздражения. Это становится возможным, если спонтанная вентиляция удовлетворительна и воздухоносные пути могут обеспечить прохождение воздуха без интубационной трубки.

Удовлетворительная вентиляция и безопасность воздухоносных путей требуют полного прекращения действия релаксантов. Эффект применения атропина и неостигмина не определен у больных бронхиальной астмой.

Описаны случаи, когда у больных, не страдающих бронхиальной астмой, развивалась гиперсекреция слизи, требовавшая назначения 2 — 3 мг атропина.

Наиболее безопасным методом является применение седативных средств и ИВЛ в послеоперационном периоде, пока полностью не восстановится нервно-мышечная проводимость.

Когда больного нужно разбудить до экстубации, необходимо предусмотреть опасность развития бронхоспазма.

Если бронхоспазм развился во время ослабления наркоза, экстубация в операционной имеет следующие преимущества:

  • анестезиолог присутствует во время экстубации и может наблюдать за ответом больного на эту процедуру перед тем, как больного поместят в послеоперационную палату;
  • можно тут же провести реинтубацию.

Если больного экстубируют в послеоперационной палате, врач должен помнить до и после процедуры о возможности появления причин, которые заставят произвести реинтубацию. Бронхоспазм, возникший в ответ на механическое раздражение интубационной трубкой, зачастую происходит после ее извлечения.

Персистирование бронхоспазма требует применения медикаментозной терапии, включая ингаляционные и внутривенные бронходилататоры.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру