Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации
В целях предупреждения шока или снижения шокогенности травмы при первой медицинской помощи необходимо выполнить следующие мероприятия:
- Устранить причину асфиксии. Нарушение дыхания может развиться при механической асфиксии, торакальных ранениях. В первую очередь надлежит обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, фиксировать язык при его западении, провести искусственную вентиляцию легких методами изо рта в рот или изо рта в нос. При ранениях груди с открытым пневмотораксом требуется немедленно наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку.
- Остановить наружное кровотечение. При артериальном кровотечении показано наложение жгута, а при венозном и капиллярном — давящей повязки. В случае прекращения сердечной деятельности надлежит провести закрытый массаж сердца.
- Ввести анальгетик из шприцтюбика, находящегося в индивидуальной аптечке.
- Наложить асептическую повязку на рану, используя индивидуальный пакет перевязочный или подручные средства.
- Наложить шину при переломах длинных трубчатых костей или обширных повреждениях мягких тканей конечности.
- Придать пострадавшему функционально выгодное положение и создать температурный комфорт (укрыть одеялом, пальто и т. п.).
После оказания первой помощи всех пострадавших с тяжелыми травмами надлежит быстро и бережно вынести из очага поражения и направить в ОПМ.
В ОПМ при проведении медицинской сортировки необходимо установить наличие шока и определить его тяжесть. Наиболее важной и вместе с тем сложной задачей врача, проводящего сортировку, является выделение группы раненых в состоянии шока с неблагоприятным прогнозом. Решить такую задачу поможет метод многофакторной оценки тяжести травматического шока, разработанный в Институте скорой помощи им. И. И. Джанелидзе Минздрава РСФСР.
Он заключается в следующем. Устанавливают возраст больного, определяют суммарную оценку шокогенности травмы, измеряют частоту пульса и уровень систолического артериального давления.
Оценка шокогенности травмы в баллах
| Повреждения | Балл |
| Травма живота с повреждением 2 паренхиматозных органов и более | 10,0 |
| Множественные двусторонние переломы ребер с повреждением и без повреждения органов грудной клетки. Травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа | 6,0 |
| Открытый оскольчатый перелом бедра, отрыв бедра | 5,0 |
| Ушиб головного мозга, перелом свода и основания черепа. Травма груди с повреждением органов грудной клетки, гемопневмоторакс. Множественные переломы костей таза | 4,0 |
| Травма живота с повреждением полых органов, диафрагмы. Открытый перелом обеих костей голени с размозжением мягких тканей. Закрытый перелом бедра | 2,0 |
| Обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей. Гематома больших размеров. Открытый (по типу прокола)и закрытый перелом обеих костей голени, плеча, отрыв плеча. Переломы костей лицевого скелета | 1,5 |
| Множественные односторонние переломы ребер без повреждения органов грудной клетки | |
| 1,0 | |
| Переломы позвонков (с повреждением и без повреждения спинного мозга). Открытый перелом костей предплечья, отрыв предплечья. Открытый перелом костей стопы, отрыв и размозжение стопы | |
| 0,5 | |
| Одиночные переломы костей таза. Закрытый перелом одной кости голени, костей стопы, предплечья, кисти; размозжение и отрыв кисти. Перелом ключицы, лопатки, грудины, надколенника. Краевые переломы костей | 0,1 |
Примечание. Общий балл шокогенности определяют суммированием баллов отдельных травм. Травмы, являющиеся составной частью других, более тяжелых повреждений, по балльной системе не учитывают. Например, в случае перелома свода и основания черепа, сопровождающихся ушибом головного мозга, травму оценивают в 4 балла, а не 4+4=8; балл обширной скальпированной раны не суммируют с балльной оценкой гематомы или перелома в той же анатомической области.
Если пульс не сосчитывается, а уровень артериального давления не определяется, берут наихудшие значения этих показателей (пульс — 140, артериальное давление — 50). Затем определяют прогноз по номограмме следующим образом.
Номограмма для определения тяжести травматического шока
Одну ножку циркуля помещают на пересечении линий, соответствующих возрасту и частоте пульса (верхний график); вторую — ставят на пересечении линий, соответствующих уровню систолического артериального давления и суммарной оценке тяжести травмы в баллах (левый нижний график).
Затем вторую ножку перемещают в правый нижний график, вращая вокруг первой ножки до пересечения с той же линией систолического артериального давления. Ожидаемую длительность шока в часах и его исход определяют по верхнему краю правого нижнего графика.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
