Степени шока
Шок в торпидной фазе в зависимости от тяжести делят на 3 степени.
Шок I степени характеризуется легкой заторможенностью при сохраненном сознании; реакция на окружающее адекватная, но замедленная; кожные покровы бледные, нередко с синюшным оттенком; ногтевое ложе нормальной окраски или с цианотичным оттенком, при нажатии пальцем на ноготь кровоток быстро восстанавливается; болевая реакция ослаблена; пульс 90 — 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, дыхательная аритмия обычно отсутствует; систолическое артериальное давление 100 — 90 мм рт. ст.1; дыхание несколько учащено, ровное и глубокое; рефлексы ослаблены; тонус скелетной мускулатуры понижен; температура тела не изменена или понижена; диурез не нарушен.
Шок II степени характеризуется более выраженным угнетением пораженного и серьезными нарушениями гемодинамики. Пульс 110 — 120 в 1 мин, систолическое артериальное давление 90—70 мм рт. ст. При несостоятельности компенсаторных механизмов возможен переход шока II степени в шок III степени.
Шок III степени проявляется резкой заторможенностью, сознание часто затемнено; реакция на внешние раздражители неадекватная, резко ослаблена; кожные покровы бледносерой окраски с синюшным оттенком; холодный липкий пот; ногтевое ложе цианотичное, при нажатии пальцем на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается; пульс чаще 130 в 1 мин, слабого наполнения, аритмичен; систолическое артериальное давление 70 мм рт. ст. и ниже; дыхание поверхностное, частое; рефлексы, мышечный тонус и температура тела понижены; диурез снижен вплоть до анурии.
Несвоевременное устранение причин, вызывающих шок, препятствует восстановлению функций организма, и шок III степени может перейти в терминальное состояние.
Терминальное состояние
При терминальном состоянии сознание и реакции на внешние раздражители отсутствуют; кожные покровы бледные с землистым оттенком; пульс на бедренной и сонной артериях слабого наполнения, частый, едва сосчитывается; систолическое артериальное давление не определяется; тоны сердца едва прослушиваются; дыхание редкое, судорожное, аритмичное; рефлексы не вызываются; мышечный тонус предельно ослаблен; температура тела резко понижена; анурия.
Шок может возникнуть при повреждениях любой локализации.
При травме черепа и головного мозга, особенно сочетающейся с повреждениями других органов и систем, шок развивается часто. Он проявляется на фоне восстанавливающегося или утраченного сознания, при выраженных расстройствах функции дыхания и кровообращения, неустойчивости артериального давления с превалированием гипертензии, брадикардии.
У таких пострадавших нередко регистрируются параличи или парезы конечностей, расстройства чувствительности, патологические сухожильные рефлексы, несостоятельность сфинктеров. Шок при травме черепа и головного мозга протекает тяжело и представляет большую опасность для жизни.
Течение шока, возникшего в результате повреждения груди, осложняется выраженными расстройствами внешнего дыхания.
Морфологической основой такого шока могут быть переломы ребер, разрывы легких, ушибы миокарда, флотация органов средостения. Поведение больных беспокойное; кожные покровы бледные, акроцианоз; дыхание поверхностное, частое, аритмичное, выслушиваются влажные хрипы; гемодинамические показатели крайне лабильны. Тяжесть общего состояния, беспокойное поведение и обширная подкожная эмфизема в значительной мере ограничивают возможности диагностики.
Шок, возникший вследствие травмы живота, характеризуется клиникой «острого живота» (повреждение полых органов) и массивного внутреннего кровотечения (разрыв паренхиматозных органов). Интенсивность развития такого шока во многом зависит от степени и обширности анатомических повреждений, скорости и величины кровопотери. Вначале превалирует картина острого малокровия и «острого живота» и лишь затем проявляется весь симптомокомплекс, характерный для шока: появляются резкая бледность кожного покрова, тахикардия, снижается уровень артериального давления, тоны сердца становятся глухими, дыхание поверхностное, частое. Сознание утрачивается в случаях критической кровопотери или при переходе шока в терминальное состояние.
На течение шока при травме таза существенное влияние оказывают часто встречающаяся массивная кровопотеря и резкая интоксикация (повреждение подвздошных, ягодичных сосудов, разрушение мышц), а также повреждение органов малого таза.
1Необходимо учитывать, что минимальные границы нормы систолического давления у детей находятся в пределах 90 мм рт. ст., у лиц среднего возраста — 100 — 105 мм рт. ст., а у пожилых — 110 мм рт. ст.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
