Главная / Неотложная хирургическая помощь при травмах / Травматический шок / Помощь детям с повреждениями и кровопотерей

Помощь детям с повреждениями и кровопотерей

14.07.2011

Детям с повреждениями и кровопотерей, не сопровождающимися развитием шока, с целью коррекции гиповолемии целесообразно проведение инфузионной терапии из расчета 10 — 15 мл на 1 кг массы тела. При шоке I, II и III степени рациональный объем вводимых инфузионных сред составляет соответственно 15 — 20; 25 — 30 и 40 мл/кг массы тела [Цыбулькин Э. К., 1976].

Соотношение крови и кровезаменителей в общем объеме инфузионной терапии у детей следует контролировать степенью гемодилюции. При снижении гемоглобина на 40% и одновременно гематокрита у детей первых трех лет жизни до 25%, а у детей старшего возраста до 30% показано переливание преимущественно крови.

Трансфузионные среды следует переливать внутривенно. При возможности их вводят через катетер. Это позволяет под контролем ЦВД регламентировать скорость переливания крови и кровезаменителей и их количество. Так, при ЦВД ниже 5 см вод. ст. трансфузионные среды вводят струйно, а при давлении 7 см вод. ст. — капельно; при ЦВД выше 15 см вод. ст. и одновременном снижении систолического артериального давления введение сред во избежание перегрузки правого сердца ограничивается.

Коррекция расстройств дыхания

Необходимо иметь в виду, что при невосстановленном внешнем дыхании все противошоковые мероприятия оказываются неэффективными. В этих целях нужно прежде всего обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. При остановке дыхания показаны интубация и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с помощью дыхательной аппаратуры.

При ранениях груди, сопровождающихся клапанным пневмотораксом, перед проведением ИВЛ необходимо дренирование плевральной полости. ИВЛ проводят кислородно-воздушной смесью до ликвидации гипоксии и восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Коррекция метаболических расстройств. В целях обеспечения организма легко усвояемым метаболическим материалом и нормализации обмена веществ внутривенно вводят 60 — 100 мл 40% раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы); стероидные гормоны — 30 ЕД АКТГ и 100 — 200 мг гидрокортизона. Для нормализации КЩР и уменьшения метаболического ацидоза внутривенно капельно вводят 200 — 400 мл 3 — 5% раствора натрия бикарбоната или 750 — 900 мл 3,6% раствора ТНАМ (ТРИС-буфер) — в течение суток. Противопоказание для введения бикарбоната натрия — тяжелая дыхательная недостаточность, а для ТРИС-буфера — олигурия.

Важно создать раненому температурный комфорт, так как при шоке истощается резерв теплопродукции и нарушается теплорегуляция. Оптимальной является температура воздуха 24 — 26° С. Контактное согревание с помощью грелок не рекомендуется, так как оно может вызвать нецелесообразное перераспределение крови.


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру