Повреждение живота и опорно-двигательного аппарата
Повреждение живота и опорно-двигательного аппарата относят к числу наиболее тяжелых, которые даже при оказании быстрой и исчерпывающей помощи в мирных условиях сопровождаются летальностью более чем в 50% случаев.
Травма органов брюшной полости в данной группе всегда доминирующая, а неотложная помощь по поводу повреждений конечностей отходит на второй план, за исключением случаев повреждения магистральных сосудов, сопровождающихся массивным кровотечением. При проникающих повреждениях живота и явлениях внутреннего кровотечения или начинающегося перитонита производят лапаротомию с остановкой кровотечения и выведением раненой петли кишки.
Повреждениях органов забрюшинного пространства, малого таза и опорно-двигательного аппарата
При повреждениях органов забрюшинного пространства, малого таза и опорно-двигательного аппарата почти всегда отмечают переломы костей таза. Из органов мочевыделения чаще всего повреждаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, реже почки и крайне редко мочеточники.
При повреждениях мочеиспускательного канала нарушается самостоятельное мочеиспускание. Перкуторно и пальпаторно определяют выстоящий над лонным сочленением мочевой пузырь.
При осторожной попытке ввести мягкий катетер на конце его обнаруживают кровь. В этих случаях удаление мочи производят пункцией мочевого пузыря. Больного с переломом костей таза укладывают в положении «лягушки». При открытых переломах ограничиваются хирургической обработкой и внешней иммобилизацией транспортными шинами.
Пример
Больной С, 38 лет, получил травму при автомобильной катастрофе. Доставлен через 25 мин в крайне тяжелом состоянии. В реанимационном отделении были диагностированы: закрытый перелом левого бедра, открытый левой голени, двойной вертикальный перелом костей таза, шок III степени. Катетеризация мочевого пузыря не удалась, на конце катетера обнаружена кровь.
Больному сразу начата противошоковая терапия, произведена внутритазовая анестезия по Школьникову, новокаиновые блокады переломов левого бедра и левой голени. Обе ноги уложены на шины Белера. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного ухудшалось — быстро нарастала анемия (гемоглобин достиг 9 ммоль/л). Заподозрено внутрибрюшное кровотечение и произведена экстренная лапароскопия.
В брюшной полости обнаружены небольшое количество крови и огромная забрюшинная гематома. Через 6 ч после травмы систолическое давление стабилизировалось на уровне 80 — 90 мм рт. ст. Верхняя граница мочевого пузыря определялась на 2 пальца ниже пупка.
Больному выполнена пункция мочевого пузыря, удалено 1000 мл мочи, окрашенной кровью. Только через 9 ч после травмы больному произведены цистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.
Исход благоприятный.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
