Повреждения черепа и головного мозга
При повреждениях черепа (головного мозга) и опорно-двигательного аппарата у большинства пострадавших отмечаются потеря сознания и различные неврологические расстройства. Диагностика внешних признаков травмы черепа и диафизарных переломов конечностей обычно не представляет трудностей, характер лечения зависит от вида и тяжести повреждения черепа, головного мозга и конечностей. При наличии травматического шока начинают противошоковую терапию, проводят блокады переломов конечностей.
Пример
Пострадавший Ф., 36 лет, доставлен через 20 мин после автомобильной катастрофы в бессознательном состоянии с артериальным давлением 70/40 мм рт. ст., пульсом 120 в 1 мин, числом дыханий 24 в 1 мин. При обследовании выявлены открытые переломы голеней, закрытые бедер, ушибленная рана лобной области, реакция зрачков на свет сохранена, глазные яблоки фиксированы, парезов и параличей нет, сухожильные рефлексы с рук живые, патологических рефлексов нет.
На основании обследования у Ф. диагностирована травма черепа и опорно-двигательного аппарата; ведущее повреждение — множественные переломы обеих нижних конечностей, сопровождающиеся шоком. Поскольку не было очаговых знаков, черепно-мозговая травма, несмотря на наличие обширной раны головы, расценена как травма средней тяжести, не требующая специального нейрохирургического вмешательства.
После переливания крови и кровезаменителей, выполнения новокаиновой блокады переломов, введения наркотиков, сердечных средств, преднизолона, а также иммобилизации конечностей, артериальное давление удалось стабилизировать (105/70 мм рт. ст.). Через 4 ч после травмы восстановилось сознание. Исход благоприятный.
Повреждение груди и опорно-двигательного аппарата
При тяжелой травме груди на первый план выступают явления дыхательной недостаточности, при ведущей травме опорно-двигательного аппарата — кровопотеря и травматический шок. Расстройства дыхания обычно обусловлены множественными переломами ребер, пневмо и гемотораксом, открытым пневмотораксом. В остром периоде главное внимание обращают на лечение травмы груди, если нет наружного кровотечения из сосудов конечностей или травматического шока. Производят межреберную и вагосимпатическую новокаиновую блокады, пункцию плевральной полости — при пневмо и гемотораксе; при открытом пневмотораксе накладывают окклюзионную повязку; при напряженном (клапанном) — подводный дренаж по Бюлау. Пострадавшему придают возвышенное положение для верхней половины туловища, которое обеспечивает более эффективную вентиляцию легких.
Пример
Больной С, 28 лет, поступил через 1 ч после железнодорожной травмы с переломами с IV по X ребро справа, правосторонним гемотораксом, открытым переломом верхней трети правого бедра с размозжением и отслойкой мышц, в состоянии шока III степени (артериальное давление 80/30 мм рт. ст., пульс 124 в 1 мин, частота дыханий 29 в 1 мин). Больному произведены блокады (загрудинная и мест переломов ребер), пункция грудной клетки (удалено 700 мл крови), внутривенно введены одногруппная кровь, полиглюкин, растворы глюкозы и соды.
Через 3 ч артериальное давление повысилось до 110/70 мм рт. ст. и началось обильное кровотечение из раны на бедре. Первичная хирургическая обработка раны, остановка кровотечения, дренирование полиэтиленовыми дренажами, повязка с диоксидином. Исход благоприятный.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
