Повреждение черепа (головного мозга) и груди
При первичном обследовании пострадавших этой группы отмечают бессознательное состояние, нарушение дыхания, неврологические расстройства, наружные признаки травмы черепа и груди. Если нет наружного или внутреннего кровотечения, то гемодинамические показатели часто удовлетворительные, при тяжелых поражениях головного мозга отмечается брадикардия.
Для этой группы пострадавших характерны тяжелые расстройства дыхания смешанного (периферического и центрального) типа. У большинства они проявляются в виде цианоза, одышки, реже отмечаются неблагоприятные в прогностическом плане нарушения ритма дыхания в виде дыхания Чейна — Стокса, брадипноэ. При переломах основания черепа отсутствие кашлевого рефлекса, аспирация крови и ликвора, а нередко и желудочного содержимого быстро приводят к обтурации дыхательных путей и отеку легких.
Лечение пострадавших этой группы начинают с восстановления адекватной легочной вентиляции.
При нарастании отека легких, аспирации экстренно производят трахеостомию и отсасывают катетером содержимое трахеи и бронхов, которое повторяют каждый час, а при необходимости и чаще. Если имеется пневмо и гемоторакс, производят пункцию грудной клетки, при напряженном пневмотораксе накладывают дренаж по Бюлау.
Улучшение внешнего дыхания и уменьшение гипоксемии обычно положительно влияют на течение черепномозговой травмы: появляется сознание, восстанавливается кашлевой рефлекс и т. д.
Пример
Больной С, 42 лет, шофер такси, во время автомобильной аварии получил тяжелые повреждения: множественные переломы ребер слева со II по VIII ребро по срединноключичной линии, справа со II по VI ребро по парастернальной линии; открытый многооскольчатый перелом лобной кости, переломы носовых костей, верхней
челюсти, обширные рваные раны головы; ушиб лобных долей мозга с размозжением полюсов; переломы 4 — 5 пястных костей левой кисти. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст., пульс 154 в 1 мин, дыхание 46 в 1 мин, клокочущее, выслушиваются крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон. Начата трансфузия 40% раствора глюкозы, произведена нижняя трахеостомия, отсосом удалено большое количество желудочного содержимого из трахеи и бронхов.
Больной переведен на искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции. Через 6 ч после травмы артериальное давление нормализовалось, пульс 120 в 1 мин. Учитывая тяжесть состояния, хирургическая обработка ран не проводилась, наложены повязки с фурацилином. Через 20 ч поле травмы появилась положительная неврологическая динамика — живая защитная реакция на болевые раздражения, восстановился глотательный рефлекс. Больному наложено скелетное вытяжение за грудину.
На 4-е сутки переведен на спонтанное дыхание, проведена отсроченная хирургическая обработка открытого перелома лобной кости. Исход благоприятный.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
