Интубация трахеи через нос
Интубация трахеи через нос показана при травмах или тугоподвижности нижней челюсти, когда прямая ларингоскопия затруднена или невозможна. Для ее выполнения голову больного запрокидывают, эндотрахеальную трубку вводят в нижний носовой ход таким образом, чтобы ее срез был обращен к перегородке носа и травма слизистой была минимальной. При прохождении носоглотки (появление струи воздуха при выдохе или при надавливании на грудину) трубку осторожно на вдохе проводят в голосовую щель и далее на глубину 4—5 см.
При интубации трахеи на длительный срок целесообразно использовать пластиковые (термолабильные) трубки, которые могут находиться в трахее до 3—6 сут. Если предполагается неоднократное изменение положения больного, целесообразно использовать Гобразные или армированные трубки, наиболее надежно обеспечивающие проходимость дыхательных путей.
Длина трубки для интубации должна соответствовать расстоянию от резцов до второго реберного хряща. Перед введением больному на трубке целесообразно нанести ляписом риски на 22 и 24 см от ее рабочего конца.
Интубацию трахеи нужно проводить стерильным инструментом и трубками. Стерилизации трубок достигают 2—3-минутным кипячением или 20—30минутным погружением в 70% этиловый спирт.
Допустима стерилизация погружением на несколько часов в раствор фурацилина (1:5000), риванола (1:2000) или диоцида (1:5000). Клинки ларингоскопов, мандрены и другие принадлежности стерилизуют кипячением, автоклавированием или дезинфицированием в антисептических растворах.
Для предупреждения рефлексов со стороны гортани, глотки и верхних отделов трахеи перед интубацией целесообразно провести местную анестезию слизистых оболочек смазыванием или опрыскиванием их дикаином. В экстренных ситуациях с этой же целью используют эндотрахеальные трубки, обильно смазанные анестезирующим раствором или мазью (3% дикаиновая мазь).
Среди осложнений, связанных с процедурой интубации трахеи, различают непосредственные, ранние и отдаленные.
Непосредственные осложнения: травма зубов; вывих нижней челюсти; разрывы слизистой глотки и зева; травмы языка, надгортанника и пищевода, которые воз можны при грубых манипуляциях ларингоскопом, а также повреждения голосовых связок и гортани неправильно подобранной или слишком жесткой трубкой (проводником); гипоксия, связанная с введением трубки в один из бронхов или в пищевод; затекание желудочного содержимого в трахею (регургитация).
Ранние осложнения появляются в ближайшие минуты или часы после интубации и характеризуются нарушениями газообмена. Причинами их являются: смещение, перегиб, сдавление или закупорка эндотрахеальной трубки; проникновение конца трубки в один (чаще правый) из бронхов в результате ее смещения при изменении положения тела больного; самопроизвольная экстубация; перекрытие дыхательных путей при тампонаде полости рта.
Отдаленные осложнения чаще всего возникают после грубых манипуляций. К ним относят отек слизистой гортани и голосовых связок, приводящий иногда к полной обструкции дыхательных путей и асфиксии; охриплость голоса или афонию, как следствие травмы голосовых связок; образование гранулемы голосовых связок. У резко ослабленных больных длительное пребывание трубки в трахее может привести к изъязвлению слизистой оболочки, ее некрозу и образованию пролежней.
Быстрая и атравматичная интубация — основной фактор профилактики указанных осложнений.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
