Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) может быть применена практически у всех пострадавших нейрохирургического профиля, если на голове нет обильно кровоточащих ран. В основе метода лежит исследование различных структур мозга ультразвуковыми волнами, которые отражаются от сред, имеющих различную плотность. С помощью ЭхоЭГ можно определить внутричерепные гематомы, смещение срединных структур, изменение формы желудочков мозга, наличие инородных тел. Для диагностики острых внутримозговых объемных процессов данное исследование необходимо осуществлять с нескольких точек. Достоверность этого диагностического метода повышается при динамическом обследовании больного.
Церебральная ангиография (ЦАГ)
Церебральная ангиография (ЦАГ) является одним из наиболее информативных методов диагностики травм, сопровождающихся формированием внутричерепной гематомы, гидромы, значительного очага ушиба мозга. Практика показала, что этот метод не требует применения сложной аппаратуры. ЦАГ можно проводить с помощью приставок, позволяющих получать по 3 — 4 снимка в переднезадней и боковой проекциях при введении контрастного вещества в сонную артерию. Для этого необходим рентгеновский аппарат, позволяющий делать снимки с экспозицией не больше 1 с. Контрастное вещество в таких случаях вводят дважды (для каждой проекции отдельно), а кассеты подкладывают под голову или ставят сбоку от головы.
ЦАГ применяется для уточнения причины клинически выявляемого дислокационного синдрома, при стойких нарастающих головных болях на фоне неясной неврологической симптоматики. Противопоказанием к ЦАГ служат грубые расстройства дыхания, снижение артериального давления до 60 мм рт. ст. и ниже, отек легких и нарастающая сердечнососудистая недостаточность, наружное или внутреннее кровотечение.
Ангиографическая диагностика гематом не представляет трудностей: объемный процесс проявляется смещением сосудов головного мозга, образованием бессосудистого рисунка в зоне гематомы.
Указанные инструментальные методы исследования позволяют уточнить диагноз и определить показания к хирургическому или консервативному лечению.
При ЧМТ нередко наблюдаются переломы костей черепа. Определить перелом костей свода черепа при закрытой травме клинически сложно. Диагноз устанавливают обычно после рентгенологического исследования. Однако следует иметь в виду, что ушибы тяжелой и средней степени, как правило, сопровождаются переломами костей черепа.
Переломы основания черепа проявляются наличием ликвореи (истечение спинномозговой жидкости) из носа, уха, в носоглотку. Иногда сразу, но чаще через 2 — 4 дня, выявляются гематомы окологлазничной клетчатки и в области сосцевидных отростков. Необходимо помнить, что при переломах костей свода черепа внутренняя костная пластинка повреждается на большей площади, чем наружная. Отломки внутренней костной пластинки повреждают сосуды оболочек и вещества мозга, вызывают образование гематом.
Открытые повреждения черепа и мозга также представляют опасность для жизни больного в случае присоединения инфекционных осложнений (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и др.). Переломы основания черепа с истечением ликвора следует относить к проникающим открытым повреждениям.
При различных формах ЧМТ часто наблюдаются расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нарушения дыхания при ЧМТ могут быть 3 типов: центральными, периферическими и смешанными.
Нарушения центрального типа обусловлены поражением дыхательного центра. В клинической картине выявляются тахи и брадипноэ, волнообразное дыхание, патологические типы дыхания — Чейна — Стокса, Биота и др.
Расстройства периферического дыхания отмечаются при нарушении проходимости трахеобронхиального дерева вследствие аспирации рвотных масс, слизи, крови, попадания инородных тел, а также в результате отека или повреждения легких, переломов ребер, гемо или пневмоторакса. Однако чаще всего эти два типа нарушения дыхания сочетаются, в данных случаях расстройства дыхания относят к смешанному типу.
Изменения со стороны сердечнососудистой системы при ЧМТ обусловлены рядом причин: развитием шока (в 2 — 4% при изолированной ЧМТ), кровопотерей, множественными повреждениями.
Можно выделить 2 варианта течения шока:
- После кратковременной потери сознания в момент травмы сознание восстанавливается, но больной заторможен, вял. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс слабого наполнения, частый, систолическое артериальное давление снижено до 90 — 70 мм рт. ст.
- Больной без сознания, бледен, покрыт холодным потом. Пульс редкий, артериальное давление снижено. При этом отсутствуют симптомы поражения стволовых структур, что позволяет расценивать артериальную гипотонию как проявление шока.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
