Подведение дренажа к ложу гематомы или очагу ушиба мозга
Оперативные вмешательства по поводу внутричерепных гематом и других острых объемных процессов следует заканчивать подведением дренажа к ложу гематомы или очагу ушиба мозга.
Для этой цели вводят силиконовую (или резиновую) трубку диаметром 0,5 — 0,7 см. В некоторых случаях вводят 2 трубки, вторую диаметром 0,2 см. Через трубку большего диаметра постоянно отсасывают содержимое, а через более тонкую осуществляют промывание физиологическим раствором.
Дренирование черепно-мозговой раны
Такая методика позволяет удалять раневое содержимое, способствуя уменьшению зоны отека мозга. Отсасывание выполняют с помощью трехбаночных или специальных отсосов, дающих разрежение до 20 мм вод. ст.
Для удаления инородных тел производят широкую декомпрессивную трепанацию.
Нежизнеспособные ткани отмывают физиологическим раствором. Кратковременное сдавление яремных вен повышает внутричерепное давление и способствует отторжению инородных тел и детрита. Следует учесть, что крупные металлические тела могут мигрировать в полости черепа благодаря своей тяжести, поэтому краниографию для определения их локализации следует делать непосредственно перед операцией. Иногда инородные тела удаляют не через входное отверстие, а через трепанационное окно, наложенное в их проекции. Хирургическая обработка должна производиться очень тщательно, так как существует опасность гнойных осложнений.
Консервативное лечение больных с ЧМТ
Больным, которым не требуется хирургическое лечение, проводят медикаментозную терапию.
При сотрясении мозга больные находятся на лечении 7 — 10 дней и им вводят седативные препараты (димедрол 0,05 г 2 раза в день), анальгетики (анальгин 0,5 г 2 раза в день), диуретики (фуросемид 1 — 2 таблетки в день в течение 2 — 3 дней).
При ушибах головного мозга период лечения удлиняется до 2 — 3 — 4 нед. Лекарственная терапия заключается в назначении анальгетиков, седативных средств и в проведении дегидратации.
При ушибах мозга, сопровождающихся субарахноидальным кровоизлиянием, производят санацию ликвора путем повторных спинномозговых пункций.
Переломы основания черепа, сопровождающиеся ликвореей, как и другие открытые повреждения, могут осложняться гнойной инфекцией. Таким больным назначают массивные дозы антибиотиков.
Так, при переломе основания черепа больной, помимо внутримышечного введения пенициллина (4 — 8 млн. ЕД), должен получать пенициллиновые капли в нос (1 млн. ЕД пенициллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида).
При подозрении на менингит дозу пенициллина, вводимого внутримышечно, увеличивают до 24 — 36 млн. ЕД в 1 сут. Вводят также 50 000 — 100 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина в спинномозговой канал. Пунктируют ежедневно до санации ликвора. Пенициллин вводят в канал дробными дозами, смешивая раствор пенициллина с ликвором (подтягиванием поршня шприца и последующим введением смеси в спинномозговой канал).
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
