Лечение
Помощь больным с аспириновой триадой следует нацеливать на лечение симптомов. При ринитах с гиперплазией слизистой оболочки и ринореях можно применять общеизвестные антигистаминные и улучшающие микроциркуляцию лекарственные средства, а также ингаляцию гормональных препаратов. Бронходилататоры следует использовать, постепенно увеличивая дозировку. Кортикостероидные препараты применяют перорально, но обычно в низких дозах.
В предварительных исследованиях показано, что, применяя ингаляции питала, можно несколько облегчить бронхоспазм, однако в последующих работах не найдено длительного клинического улучшения после применения этого препарата. Также в результате предварительных наблюдений обнаружен положительный эффект после местного ингаляционного приема триамцинолона, но для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования. Следует постоянно обращать внимание на терапию вторичных осложнений, включая применение антибиотиков при воспалении придаточных пазух носа при наличии показаний к их дренированию, и проводить полипэктомию.
Вопрос о специальной диете с отсутствием в ней природных салицилатов в настоящее время не изучен. По данным Samter и соавт. между многими салицилатами нет перекрестной реактивности. Более того, астма часто прогрессирует, несмотря на полное исключение применения аспирина и других родственных ему соединений. У больных с острой или хронической крапивницей, ангионевротический отеком или анафилаксией при возможной аллергической природе этих заболеваний диета, лишенная салицилатов, может принести некоторое облегчение.
Ввиду того что в 15% случаев и более бронхоспазм возникает у людей, не имевших в анамнезе астматических .приступов, всем больным бронхиальной астмой рекомендуется избегать приема веществ, в состав которых входит аспирин. Около 5% людей с непереносимостью аспирина проявляются аналогичные реакции на ацетаминофен.
Парадоксально то, что существует большое число лекарственных веществ, основное назначение которых — облегчать состояние непереносимости, но содержащих в своем составе аспирин и его компоненты или тартразин. При наличии показаний больным следует избегать использования этих лекарств и продуктов.
Прогноз больных аспириновой триадой не отличается от прогноза пациентов с эндогенной или экзогенной астмой. Некоторые трудности могут возникнуть вследствие того, что в первой группе больных чаще возникает необходимость применения кортикостероидов. Угрозу для жизни у больных с непереносимостью аспирина представляют, в основном, случаи редко возникающих острых системных реакций.
Больные с аспириновой триадой становятся хрониками по мере прогрессирования гипертрофического пансинусита. Поскольку реакции на вещества, содержащие аспирин, вначале трудно классифицировать, то правильному распознаванию и дальнейшему лечению аллергических или идиосинкразических реакций способствует изучение анамнеза заболевания, знание клиники аспириновой триады и использование провокационных проб с аспирином и тартразином.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
- Гипотеза об угнетении простагландин-синтетазы
- Гипотеза об угнетении простагландин-синтетазы (аспирин)
- Перекрестно-реагирующие вещества
- Клинические наблюдения и синдром аспириновой триады
- Клиническая характеристика гиперчувствительности к аспирину
- Провокационные пробы: показания и методика проведения
- Ложноотрицательные результаты
- Провокационная проба
- Встречаемость
- Патогенез
- Гипотеза об иммунологической реактивности