Этиология

11.05.2010

В простых случаях можно сказать, что этиологическими факторами АБЛА являются аспергиллы и астма. При более специфичном подходе установили, что Aspergillus fumigatus и бронхиальная астма средней тяжести являются причиной заболевания АБЛА лиц до 40 лет в более чем в 85% подтвержденных случаев.

Aspergillus fumigatus является наиболее часто встречающимся грибом в окружающей человека среде. Большинство проб воздуха выявляет грибы из рода Aspergillus среди 5 видов самых распространенных грибов. За исключением случаев аллергической чувствительности, другие грибы не вызывают заболеваний у человека.

Бронхиальная астма в США является распространенной болезнью, которая составляет 4% всех хронических больных и 7% имевших когда-либо астму в анамнезе (общая встречаемость).

Даже после устранения субъективных ошибок в исследованиях, встречаемость астмы все равно остается высокой. Ясно, что для возникновения АБЛА необходимо больше, чем простое суммирование Aspergillus и астмы, поскольку они встречаются часто, в то время, как АБЛА распространен сравнительно меньше.

Одним из условий возникновения АБЛА является наличие иммунологического ответа на ангигены аспергиллов. Поскольку около 25% больных бронхиальной астмой имеют IgE-реактивность к Aspergillus, возможно нужны различные типы чувствительности для возникновения болезни. Как будет сказано дальше при обсуждении патогенеза, требуется два (или больше) основных типа иммунного ответа для того, чтобы появились клинические признаки болезни.

Некоторые эпидемиологические исследования и единичные случаи свидетельствуют о том, что большую роль в развитии АБЛА играет степень воздействия грибов на человека.

Например, заболевание возникает чаще в дождливые месяцы, чем в сухие, и сравнительно чаще в сельской местности, чем в урбанизированных районах. Это прямо связано с количеством спор в воздухе. Источником спор Aspergillus, как и у всех грибов, в основном, являются гниющие растительные остатки, такие, как компост, опавшие листья, солома.

Среди источников аспергиллов в закрытых помещениях — кафель ванных и непросеянная мука, утечка воды из водопровода и плетеные корзины, в которых хранятся домашние растения или влажное белье. Есть сведения, что у некоторых людей АБЛА развивается только после длительного контакта с колониями аспергиллов. С другой стороны, большинство исследователей не находят этого. Рабочие, подвергающиеся воздействию засоренных аспергиллами отходов сахарного тростника, не болеют АБЛА в большей степени, чем другие.

Таким образом, хотя интенсивное воздействие аспергиллов может явиться пусковым механизмом, развитие АБЛА в большинстве случаев обусловливается балансом между воздействием аспергиллов на организм и иммунологическим ответом организма на это воздействие.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру