Главная / Акушерство / Токсикозы беременных / Нефропатия беременных (родоразрешение)

Нефропатия беременных (родоразрешение)

Аминазин можно применять в сочетании с резерпином (по 0,0001 — 0,00025 г или 0,1 — 0,25 мг внутрь 2 — 3 раза в день в течение 1 — 2 нед), димедролом или пипольфеном. Применение аминазина может вызвать значительное падение артериального давления, поэтому необходимо внимательное наблюдение за больной.

Можно рекомендовать и другие препараты, способствующие снижению артериального давления (эуфиллин, дибазол в сочетании с глюкозой и др.), а также бромид натрия (внутрь или внутривенно 5 мл 10% раствора 1 раз в день в течение 7 — 10 дней). Применяются рутин, аскорбиновая кислота и другие витамины, кокарбоксилаза. В ряде случаев назначают физиотерапию (индуктотерапия на область почек, гальванизация области воротника и др.).

При выраженных клинических признаках нефропатии рекомендуется комплексная инфузионная терапия по следующим схемам:

  • 0,25% раствор новокаина 10 мл, 5% раствор глюкозы 200 — 300 мл, инсулин 4 ЕД, внутривенно, капельно;
  • реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно (1 раз в 3 — 4 дня);
  • альбумин или плазма 150 — 200 мл (1 раз в 3 — 4 дня).

Продолжительность лечения 10 — 15 дней. Внутривенно вводят глюкозу (20 — 40 мл 40% раствора).

Лечение при нефропатии длительное, поэтому приходится заменять одно средство другим, изменять дозы, назначать средства в разных сочетаниях. При тяжелой нефропатии и отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии раньше применяли кровопускание (250 — 300 мл). В настоящее время кровопускание не применяется. Родоразрешение должно быть бережным, преимущественно через естественные родовые пути.

Применяются средства, усиливающие сократительную деятельность матки (окситоцин, простагландин и др.) после предварительной подготовки родовых путей путем введения эстрогенов, глюконата кальция, глюкозы и др. По показаниям роды заканчивают наложением акушерских щипцов. Кесарево сечение применяют при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Во время родов проводится обезболивание, продолжается лечение (гипотензивные средства), профилактика гипоксии плода и др. При безуспешном лечении тяжелых форм нефропатии в некоторых случаях приходится производить досрочное родоразрешение.

При высоком артериальном давлении и угрозе возникновения преэклампсии и эклампсии применяют метод управляемой относительной гипотонии ганглиолитическими средствами. С этой целью вводят внутривенно капельным способом арфонад, пентамин и другие препараты (арфонад — в 0,1 % растворе, пентамин — в 0,5% растворе 50 — 70 капель в минуту) и снижают артериальное давление до 140/100 — 120/80 мм рт. ст. После этого введение раствора замедляют и регулируют таким образом, чтобы артериальное давление держалось на намеченном уровне. Управляемая гипотония показана преимущественно во втором периоде родов. Она достигается также применением виадрила в сочетании с дроперидолом.

В третьем периоде родов проводят профилактику патологической кровопотери (склонность к коллапсу).

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: