Механизм родов
Плод, рождающийся в тазовом предлежании, совершает ряд последовательных движений, совокупность которых называется механизмом родов.
I. Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Ягодицы вступают в таз таким образом, что поперечный размер их (linea intertrochanterica) совпадает с одним из косых размеров таза. Спинка плода при переднем виде обращена кпереди и влево или вправо (в зависимости от позиции), при заднем виде — больше кзади (в левую или правую сторону). При переднем виде первой позиции ягодичная линия проходит в левом косом размере, при втором — в правом. В косом размере ягодицы опускаются в таз, ягодица, обращенная кпереди, стоит ниже задней, она играет роль проводной точки, на передней ягодице образуется родовая опухоль.
II. Внутренний поворот ягодиц. Происходит в полости таза одновременно с их продвижением. На дне таза межвертельная линия стоит в прямом размере, передняя ягодица подходит к лобку, задняя — к крестцу.
III. Врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается ягодица, обращенная кпереди, область подвздошной кости плода (между трохантером и краем подвздошной кости) упирается в лобковую дугу, образуя точку фиксации. Вокруг этой точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища по проводной оси таза.
|
|
|
|
|
|
Во время сгибания туловища рождаются задняя ягодица и весь тазовый конец плода. При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами или немного позже, когда туловище родится до пупка. При чистом ягодичном предлежании ножки выпадают после рождения туловища. После рождения тазового конца оно выпрямляется и в несколько потуг рождается до пупка, а затем до нижнего угла лопаток, туловище при этом немного поворачивается спинкой кпереди.
IV. Рождение плечевого пояса. Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза (тот же, через который проходили ягодицы), в выходе таза переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под лобковым симфизом, а заднее выкатывается над промежностью. Ручки, скрещенные на грудной клетке, выпадают сами или освобождаются при помощи ручного пособия.
V. Рождение головки. Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза (противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики), в полости она совершает поворот затылком кпереди (к лобку), личиком кзади. Когда в половой щели показывается шея плода, головка упирается в нижний край лобковой дуги областью подзатылочной ямки, являющейся точкой фиксации, вокруг которой происходит прорезывание. Над промежностью последовательно появляются подбородок, лицо, лоб, темя, затылок.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
- Классификация тазовых предлежании
- Факторы способствующие возникновению тазовых предлежаний
- Распознавание тазовых предлежании
- Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях
- Период изгнания
- Отклонения от типичного механизма родов
- Ведение родов при тазовых предлежаниях
- Второй период родов
- Ручное пособие при чистом ягодичном предлежании по методу Цовьянова
- Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова
- Экстракция за тазовый конец
