Отек легких часто сопровождается набуханием перибронхиальных пространств и появлением экспираторных хрипов. Отек может быть связан с повышением давления в левом желудочке и для диагноза может потребоваться катетеризация легочной артерии с помощью флотирующего баллонового катетера. Отек легких при нормальном давлении труден для диагноза, однако он может быть заподозрен при клиническом обследовании. Легочная инфекция Острый бронхит или…

Обструкция верхних дыхательных путей Внутригрудная обструкция трахеи преимущественно вызывает экспираторные хрипы, которые неотличимы от хрипов при бронхоспазме. Такая трахеальная обструкция может быть обусловлена стенозом трахеи, аберрантной легочной артерией или инородным телом. Диагнозу помогает уточнение начала заболевания, но он может быть подтвержден только при бронхоскопии. Хотя внегрудная обструкция трахеи или гортани вызывает преимущественно затруднение вдоха, они…

Метаболические нарушения Метаболический ацидоз всегда развивается в астматическом статусе в результате увеличения в крови содержания молочной и пировиноградной кислот. Нарастание интенсивности гликолиза и анаэробного гликолиза в дыхательных мышцах в период чрезвычайной обструкции воздухоносных путей также могут вызвать изменение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. У больных в астматическом статусе заметно повышается активность аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы…

Надпочечниковая недостаточность Все больные бронхиальной астмой, которые в прошлом лечились гормонами, должны в астматическом статусе систематически получать кортикостероиды, так как функция их надпочечников может быть резко уменьшенной или отсутствовать вовсе. Центральная нервная система В случае, если симптомы астматического статуса прогрессируют, больной делается раздражительным, его сознание — спутанным. Он может становиться безразличным, вплоть до развития коматозного…

Гиповолемия с уменьшением объема крови на 10% является общим нарушением у больных в астматическом статусе. Это сопровождается увеличением показателя гематокрита и концентрации белков плазмы крови. Причина этого очевидного уменьшения объема плазмы неясна. Уменьшение внутрисосудистого объема может предрасполагать к циркуляторному коллапсу. Описано возникновение и гиперволемии, у некоторых больных в астматическом статусе увеличивается образование антидиуретического гормона. Таким…

Число сердечных сокращений обычно увеличивается, достигая 120 ударов в минуту у взрослых. Часто повышается артериальное системное давление. Нередко системное систолическое давление уменьшается по сравнению с таковым при свободном дыхании. При падении систолического давления на 10 Торр и более наблюдается парадоксальный пульс и это коррелирует как с тяжестью состояния у детей и взрослых, так и с…

Исследование функции легких обязательно должно показывать следующее. I. Увеличение резистентности дыхательных путей (Рдп) и уменьшение специфической проводимости дыхательных путей (Пдп). II. Резкое вздутие легких с ОЕЛ, составляющей 130% от обычной для больного вне этого состояния (должной) величины. По всей видимости, это различие объясняется задержкой воздуха в легких в сочетании с недостаточным движением легких во время…

Больной в состоянии сильного приступа бронхиальной астмы обычно жалуется на одышку, хрипы и слабость. Физикальное исследование выявляет сухие экспираторные хрипы. Хрипы могут быть дистанционными и трудными для прослушивания. С ухудшением состояния интенсивность хрипов может уменьшаться из-за затруднения доступа воздуха. Грудная клетка может раздуваться и дыхательные движения трудно распознать. Включение дополнительной мускулатуры, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц, является…

Имеется несколько особых проблем, относящихся к лечению больных бронхиальной астмой, которые следует подчеркнуть. У больных бронхиальной астмой при кашле может случиться перелом ребер, вызывая боль и ограничение дыхательных движений. Важно документировать это состояние с целью не только исключения более серьезных причин боли, но и чтобы показать больному, что боль не придумана им. Симптомы перелома ребер…

Иммунотерапия астмы, используя дозированные инъекции экстракта специфического аллергена, имеет целью уменьшить симптомы болезни с помощью повторных воздействий антигена. У иммунотерапии есть ревностные сторонники, которые демонстрируют показанные результаты, особенно в случаях сезонной, спровоцированной пыльцой астмы. Эта форма терапии больше подходит для сенной лихорадки, чем для астмы. Иммунотерапия при астме обеспечивает, в лучшем случае, маргинальный эффект. К…