Вакуумирование раны
Вакуумирование раны осуществляют следующим образом: трубку, идущую к вакуумной установке, плотно прижимают к тканям, отсасывая по всей площади раны сгустки крови и видимые инородные включения.
Схема вакуумной обработки раны
1—раствор антисептика для орошения раны;
2—аспиратор;
3—приемник;
4—водяной фильтр.
Во время обработки рану орошают раствором антисептиков (фурацилин, перекись водорода и др.).
Вакуумную обработку проводят до появления диффузного капиллярного кровотечения, что может служить диагностическим тестом жизнеспособности ткани.
После завершения первичной хирургической обработки на рану накладывают первичный шов или оставляют ее открытой. Первичный шов накладывают на раны лица, головы, груди (в целях ликвидации открытого пневмоторакса), а также на рану мошонки и поврежденную капсулу сустава.
Чаще всего, особенно в условиях массовых поражений, показано применение отсроченного первичного шва — через 24 — 48 ч после оперативного вмешательства до появления в ране грануляций.
Такой шов затягивают через 5 — 6 дней при отсутствии клинических признаков гнойного воспаления. В случае инфекционных осложнений по мере их купирования накладывают вторичные швы: ранний через 8 — 15 дней после операции на гранулирующую рану; поздний через 20 — 30 дней и позже после оперативного вмешательства. Перед наложением таких швов иссекают рубцы и мобилизируют края раны.
Если операцию нельзя закончить наложением глухого шва, то необходимо создать условия для оттока раневого отделяемого, т. е. дренировать операционную рану. Это осуществляют с целью профилактики раневой инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.
По механизму действия различают 3 вида дренажей. Первый — для пассивного оттока раневого отделяемого из самой низкой точки раневой полости при соответствующем положении раненого (поврежденного органа, конечности) в постели или при его передвижении. Для этого применяют резиновые или полихлорвиниловые трубки с боковыми отверстиями, резиновые выпускники, установленные в контрапертуры. Такое дренирование применяют при глубоких ранах.
Второй вид дренирования рассчитан на резорбцию раневого отделяемого. Это достигается введением в рану лекарств, обладающих осмотическим действием (дебризан), и тампонов из гигроскопической марли. Марлевым тампоном рыхло заполняют всю рану. Этот вид дренирования эффективен только при поверхностных ранах.
Третий предусматривает активное дренирование раны с помощью промывания ее антибактериальными жидкостями через полихлорвиниловые трубки.
Схема активного дренирования раны
а — одной трубкой;
б — двумя трубками.
в — двумя трубками послойно;
г — двухпросветным дренажем (1—микроирригатор для постоянного орошения раны, 2—аспиратор).
В последнее время этот вид дренирования дополняют аспирацией при помощи приспособлений, создающих отрицательное давление в ране.
Заканчивать операцию первичной хирургической обработки при обширных ранениях мягких тканей конечностей, а также при переломе кости следует наложением транспортных шин (гипсовой повязки).
Первичная хирургическая обработка раны является основным средством профилактики раневой инфекции. Она сочетается с профилактикой столбняка и газовой инфекции.
Противостолбнячную сыворотку (3000 АЕ, а при обширных загрязнениях до 10 000 АЕ) вводят по Безредке. Пассивную иммунизацию сочетают с активной иммунизацией столбнячным анатоксином (1 мл по Безредке). Через 5 — 7 дней введение анатоксина повторяют.
При обширных, загрязненных ранах, особенно нижних конечностей, ягодиц, вводят внутримышечно или внутривенно 1—2 дозы противогангренозной сыворотки (100 — 150 мл) на теплом физиологическом растворе (вводят по Безредке).
Раненым, которым на первом этапе медицинской эвакуации первичная хирургическая обработка показана, но в силу сложившейся медицинской обстановки не проводится, осуществляют комплексное лечение, направленное на профилактику инфекционных осложнений ран. Им вводят антибиотики широкого спектра действия (внутримышечно), антибиотики паравульнарно или в рану в виде аппликаций, поверхностноактивные антисептики в рану (диоксидин на водорастворимой основе и др.).
Такая профилактика развития раневой инфекции не подменяет хирургическую обработку, а лишь способствует отсрочке вмешательства на 24 — 48 ч.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова