Окончательный выбор антигенов

12.05.2010

Поскольку многие из этих больных страдают также симптомами аллергических конъюнктивита и ринита, решение о применении лекарственного метода лечения обычно принимается.

Принимая во внимание эти сомнения, предлагаются следующие рекомендации для проведения иммунотерапии.

I. Доказательство значительного содержания специфических, IgE-антител против антигенов, воздействию которых подвергается пациент.

II. Уверенность, что чувствительность клинически значима. Например, ребенок с первичной поздней осенней и зимней астмой сенсибилизирован только к пыльце трав. Антигены, такие, как сорняки, вдыхание домашних агентов и грибов не дают положительных реакций. Иммунотерапия с пыльцой трав не показана.

III. Невозможность или нежелание избегать провоцирующих агентов, например, ветеринары или те, кто не хочет расставаться с домашними животными.

IV. Хотя все больные бронхиальной астмой фактически могут облегчать свое состояние путем применения фармакологических средств, этот путь не всегда приемлем или адекватен.

У больных, сенсибилизированных к пыльце, теофиллин и тербуталин могут привести к нежелательному побочному эффекту, интал может быть неэффективен или неприятен, применение кортикостероидов может вызвать побочные реакции. Показания для иммунотерапии у больных с круглогодичной бронхиальной астмой существуют даже при наличии адекватных доз лекарств. В последние годы многие пациенты отказываются принимать ежедневно медикаменты, отдаленный эффект которых неизвестен.

V. Больные хроническим аллергическим аспергиллезом не могут подвергаться иммунотерапии, особенно антигенами грибов. Последнее сообщение о связи иммунотерапии с возможным ухудшением течения коллагеновых сосудистых заболеваний ведет к ограничению назначения лечения больным с болезнями «иммунных комплексов».

Окончательный выбор антигенов, используемых для гипосенсибилизации, основан на результатах кожных проб, истории болезни и состоянии окружающей среды. Идентифицированные антигены, контакт с которыми впоследствии будет прекращен, не должны включаться в лечение. Также следует избегать иммунизации пациента аллергеном, к которому у него нет аллергии.

Таким образом, у больных с различной сенсибилизацией процедура тестирования должна быть как можно более специфична. Некоторые терапевты предпочитают помещать все антигены в один пузырек, в то время как другие твердо считают, что флакон должен содержать несколько антигенов, и используют 8 или 10 флаконов.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру