Аспирация инородных тел (начальный момент)

28.04.2010

Если начальный момент аспирации пропущен, заболевание приобретает хроническое течение и при этом инородное тело чаще располагается в правом легком. Возникают кашель с гнойной мокротой, астма, плохо поддающаяся лечению, или повторяющиеся пневмонии.

Аспирация земляных орехов или других веществ растительного происхождения может обусловливать быстрое развитие диффузного химического пневмонита. У больных возникает лихорадка, слабость, а также двусторонние сухие и влажные хрипы при аускультации грудной клетки. О возможности попадания в легкие инородного тела нужно помнить даже в случае отсутствия анамнестических данных.

При достаточно ясной клинической картине его удаление с помощью бронхоскопии и устранение обструкции дыхательных путей является одновременно лечебной и подтверждающей диагноз процедурой. Чаще необходимо рентгенологическое исследование. В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии изучают состояние мягких тканей шеи и рентгенограммы, сделанные в прямой проекции, на вдохе и на выдохе.

По данным Yee, плоские объекты, наблюдаемые на такой рентгенограмме, располагаются обычно в пищеводе. Исследование на выдохе укажет на иные, пропущенные места обструкции.

В силу возникшего после попадания инородного тела клапанного механизма перераздутое легкое будет отталкивать нормальное легкое. Флюороскопический метод исследования более чувствителен, но и более опасен в плане получаемого больным облучения. При этом на пораженной стороне вследствие перерастяжения легкого диафрагма будет менее подвижна по сравнению с противоположной стороной. Однако диагностировать инородные тела, располагающиеся в гортани и трахее, данным методом удается лишь в половине случаев.

Нужда в специальных процедурах возникает редко. С помощью алюминия возможно контрастировать инородные тела и, поскольку он пропускает рентгеновские лучи, обнаружить их методом непрозрачной рентгенографии. В том случае, если рентгенологические данные на выдохе не дают однозначной информации, проводят скенирование легких, и на пораженной стороне изотоп накапливается в меньшем количестве. Окончательный диагноз в целом устанавливают после эндоскопии.

Бронхоскопия у детей, особенно больных, небезопасна даже в руках опытного хирурга. В этом больше пользы может принести волокнистая оптика. При проведении процедуры необходимо обследовать все долевые бронхи, поскольку возможно попадание нескольких инородных тел, локализующихся в различных участках.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру